乳腺癌患者一句“我今天有点气短”医生紧张了
如何让静脉血栓栓塞症可防可控
邵逸夫医院VTE防治经验吸引50余家医院前来交流学习
来源：都市快报 2019年3月5日 星期二 C5版
记者金晶通讯员王家铃周素琴
静脉血栓栓塞性疾病（简称VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是住院病人致死和致残的主要原因之一。
如何早期发现并准确诊断VTE？如何预防控制VTE的发生？如何从源头阻断VTE的风险？成了每家医院每位医护人员最迫切关心的问题。
“我们国家有个针对60家三甲医院的调查数据显示，国内静脉血栓高危人群的比例，跟欧美国家接近，但是真正做到预防的比例非常低，内科大概只有6%，外科只有14%多，跟欧美国家的44%和55%存在很大差距，所以需要我们来规范地预防和治疗。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症学科主任、浙江省医学会肺血栓联盟主席应可净教授表示。
在医院领导层的高度重视和应可净教授的推动下，邵逸夫医院从2007年就开始关注住院患者VTE的预防评估和宣教，并开始构建院内VTE防治体系。2012年，邵逸夫医院把VTE评估表嵌入院内信息系统；2016年，成为浙江省第一家获得中国健康促进基金会血栓防治示范基地；2018年，邵逸夫医院已经建立了一套完整的VTE专病管理系统，临床、护理、医务三方面齐头并进，进一步加强院内VTE管理，并落到实处。
邵逸夫医院VTE项目依托强大的信息系统、流程管理，创新的模式，规范可行落地，成为浙江省院内VTE防治建设的领头羊。
上周六，由邵逸夫医院承办的国家院内VTE防治项目解读和血栓诊治学术会议在杭州举行，同时启动了浙江省院内VTE防治建设项目。
学术会议后，来自广东、北京、吉林、北京、上海等国内50余家医院的院长、医务科、护理部、骨科、重症监护室、肿瘤科等医护人员，现场参观了邵逸夫医院院内VTE防治建设的成果，并听取了邵逸夫医院院内VTE防治建设经验分享。
设立VTE专科门诊
建立多层面的VTE防治流程
“在邵逸夫医院，VTE防治项目已经融入到了日常的医疗实践中。”邵逸夫医院医务科主任陈文军说。
目前，邵逸夫医院VTE防治有一套规范的运行模式——
入院患者→VTE相关风险评估和健康宣教→甄别中高危患者→临床筛查、专科会诊、多学科会诊→评估出血风险、签署知情同意书→预防治疗→动态评估→出院随诊。这套规范流程的背后，是包括事前管理、事中管理、事后管理在内的完善的质控体系。
“高危科室要根据指南制定科室个性化的防治方案；血栓治疗专家组要参与诊疗，完善肺栓塞治疗的绿色通道及治疗流程；疑难病例会递交进行多学科会诊。建立这些多层面的VTE防治流程，最终的目的是服务患者，保障患者的安全。”陈文军说。
“在评估低危或者中高危患者的过程中，我们有两个标识，高危病人的风险标识和确诊VTE病人的终身标识。特别是终身标识，只要患者以后到邵逸夫医院看病，不管什么病，只要打开患者的电子病历，他的VTE终身标识就会跳出来，这就提醒医生注意防范风险。”陈文军介绍。
乳腺癌患者术后即将出院
一句“今天有点气短”引起医生重视
肿瘤病人是VTE的高危人群。陈文军曾接诊过一个乳腺癌患者。
“这个患者当天准备出院了，在办理出院手续时，无意间说了一句‘不知道怎么回事，我今天有点气短。’说者无意，听者有意。听到她这么说，我马上高度紧张了，一方面让家属等等先别急着办出院，一方面联系其他医生给她做检查。检查中，发现她的氧饱和度只有80%，我又赶紧让她做了个肺部CT，结果做出来一看，肺栓塞！我们马上开通绿色通道，经过出血风险评估后，进行抗凝治疗，病情得到缓解。如果当时不是她自己说出来，如果医生当时不重视，很可能肺部血栓加剧，甚至猝死。”
陈文军说，患者能迅速确诊肺栓塞，并在第一时间得到救治，得益于邵逸夫医院完善的肺栓塞治疗绿色通道及治疗流程，保障患者安全。
邵逸夫医院VTE防治建设
强调细节强调系统性
强调人文关怀和医疗质量
作为邵逸夫医院VTE防治建设项目的牵头人，看着VTE从无到有，从有到完善，应可净教授颇有感慨。
“VTE防治，国家卫健委有明确的指南和标准，怎么把标准落地，才是最重要的。邵逸夫医院VTE建设最大的特点，是落地，重细节。”应可净说。
从护理团队对患者从入院的宣教到离院的随访；从每个步骤规范化，信息系统给予的最大方便；从药物预防带来的出血风险评估；从护理部日常护理尽可能让患者少受痛苦；从病人用药过程中的获得性风险筛查；从高危人群的风险标识和确诊VTE人群的终身标识设定，减少VTE发生；从VTE专科门诊的标准化流程设定，邵逸夫医院想患者所想，把VTE防治真正落到了实处。
据了解，2018年7月-12月，邵逸夫医院院内VTE风险一次性评估率为超过80%；总VTE风险评分47416人，高危人群5032人；出血风险评估达到100%。
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