心衰超滤技术

容量负载，超滤先行（排不出去的水份，超滤来帮忙）——记邵逸夫医院在省内率先开展心衰超滤技术

炎炎夏日，本该是水份最易流失的时期，可是有这么一类人，即使这一时期，身体里依然有排不出去的水份，且长期困恼着他们。这是怎么一回事呢？

近期，79岁的祝老奶奶又再次出现了胸闷气急、无法平卧，双下肢严重水肿，心急如焚的子女再次将母亲送进了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区。老奶奶因为风湿性心脏瓣膜病，心功能衰竭反复在我院住院治疗，此次因消化道出血停用相关药物后再次出现胸闷、双下肢水肿、纳差及尿量少等症状，大量的液体由于心脏功能的衰竭无法排出体外，积聚在肺组织间隙内，导致出现相应症状。入院后予以常规药物治疗毫无起色，患者饱受疾病折磨，一度想要放弃治疗。考虑到祝老奶奶全身状况及耐受性差，邵逸夫医院心内科傅国胜主任，黄翯副主任医师，杨莹副主任医师及其团队在与患者家属充分沟通后，为其进行了床边心衰超滤治疗。经过超滤脱水后，3天共脱水12368ml，患者胸闷气急及双下肢水肿情况明显好转，数天后即下床活动。这是浙江大学医学院附属邵逸夫医院在省内率先开展床边心衰超滤新技术，整个治疗过程中患者血压稳定，生命体征平稳，获得了满意的疗效。

开始超滤前患者双下肢水肿情况

超滤结束后双下肢水肿情况

床边超滤机器

充血性心力衰竭是冠心病、心肌病、高血压病等诸多心血管病的最终共同归宿，而慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会与经济负担巨大，已成为全球最严重的健康问题之一。水钠潴留和容量负荷增加是心衰的标志，绝大多数心衰的发生和发展均与此相关，简单的说就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题，无法把身体里的水份泵出去，导致多余的水份聚集在了肺、组织间隙里，导致肺淤血症状和全身静脉充血的症状，如呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，水肿等，是绝大多数患者住院的主要原因。药物治疗中的利尿剂是目前纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物，也是指南推荐的首选药物，但顽固性心衰患者往往存在肾功能不全，利尿剂抵抗等因素导致利尿效果不佳，同时利尿剂还存在较多副作用，很难充分纠正液体潴留，因此寻找到一种全新的安全有效的治疗手段迫在眉睫。

在这种背景下，心衰超滤治疗应运而生。据心内科杨莹副主任医师介绍，90%的急性失代偿性心力衰竭是由于容量负荷过重所致，通俗地讲就是水和钠过多的积聚在体内，导致呼吸困难及水肿等症状。治疗的主要目标即排出体内过多的钠和水。指南首选的利尿剂治疗，却要面对利尿剂抵抗、利尿剂效果不佳、损害肾功能、电解质紊乱及神经内分泌激活等难以避免的缺陷。体外超滤则可认为是一种平稳可控的抽水机，将身体内聚集的多余的水份排除体外。超滤可以根据液体潴留程度，可控可预测地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的新方法，特别是近10年来心衰超滤技术的进步，为临床提供更好的治疗工具，显示了极具希望的临床前景，成为慢性心衰利尿治疗的重要补充或替代。

心衰超滤治疗目前主要针对的人群为：明显的容量超负荷患者，以缓解淤血症状和液体潴留；对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者。

    随着邵逸夫医院第一例心衰超滤治疗在省内的率先开展，相信今后会有更多难治性心衰患者从这项治疗中获益，而在炎炎夏日也排不出去的水份也将不再困扰。