胸外科选择性病人CVC管替代常规胸管技术--部分胸外科病人的福音

2018-04-23 1945

胸腔镜术后选择性病人CVC管替代常规胸管技术

-------部分胸外科病人的福音

胸腔镜手术是近年来发展较快的微创外科技术,其手术适应症已扩大到心胸外科各个领域。胸腔镜术后常规放胸引管直到没有漏气和引流较少的胸腔积液才拔出。而放置胸引管不仅可以引流胸腔积液,排出气体,维持胸腔内负压从而促进肺部膨胀,还能反映胸腔内的异常状况。而许多胸腔镜术后患者抱怨最多的是胸管放置处疼痛,因为胸管在胸腔内与壁层胸膜或隔肌摩擦,并且压迫肋间神经,周围肌肉牵拉等刺激都可能引起强烈疼痛。尤其在咳嗽和改变体位等一些基本活动时,疼痛更加剧烈。患者常常因为疼痛不敢咳嗽、咳痰,从而导致肺不张,肺部感染等并发症的发生。不但延缓了患者术后康复,增加了住院时间,还给患者带来了痛苦。面对这种情况,胸外科医生常常会加大止痛药剂量来减轻患者的疼痛,并鼓励患者多咳嗽、多排痰。但是,每个患者疼痛的耐受程度和对止痛药的敏感程度不同,止痛效果有限。一些患者最终还是无法很好的和医生配合,出现肺不张等并发症。同样,拔胸管时对患者来说也是很痛苦的。

秉承以尽可能小的创伤,尽可能少的费用,最大程度治疗患者疾病,减少手术给患者带来的痛苦这种大医精神,我院胸外科陈周苗主任在受到胸腔镜治疗手汗症术后不置胸管的启发后大胆设想:对于部分胸腔镜术后患者,只要确保术后不出血及漏气,理论上术后不置常规胸管是可行的。

且在进一步的临床实践中,我们证实了对于部分身体情况良好,无明显心肺基础疾病,且考虑楔形切除肺良性病灶或偏小恶性病灶或纵膈良性肿瘤、囊肿等病人,胸腔镜术后使用中性笔笔尖大小的中心静脉管(CVC)替代筷子粗细的常规胸管能有效降低患者术后疼痛,减少术后镇痛药物使用量,缩减术后住院时间,降低住院费用。相信对于部分胸外科病人而言,这将是一个福音。

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