生活与健康 房颤与中风间恩恩怨怨

房颤与中风间的恩恩怨怨

本报记者 谢文竹

通讯员王家铃 周素琴

来源：生活与健康报 2017年11月28日星期二 A2版 家庭医生

心脏强而有力的跳动是生命力的体现，但如果心脏跳动的太快或者太慢且不规则时，就是疾病的表现了。浙江省医学会心电生理与起搏分会委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科副主任蒋晨阳主任医师指出，房颤是最常见的心律失常，而且发病率随着年龄的增长而增加。其最大的风险在于易形成血栓导致中风。

 

房颤复发 正值壮年他不幸成了中风患者

44岁的张先生（化名）家住杭州，是一家服装店的老板。张先生人不高但却很胖，喜欢喝酒几乎每天都会喝得大醉。两年前的一天，张先生喝酒后突然感到心慌，当时以为是喝了太多酒所致，就没太在意。然而，随后的几天他总有心慌、心跳过速等感觉，这才意识到不对，到医院一查，原来是房颤的惹的祸。当时治疗后效果很好，临出院时医生一再叮嘱，回家后要戒酒、不要熬夜等。

回到家后的第一年，张先生很听医生的话，保持着良好的生活方式，也再没有发生过房颤。然而，随着时间的推移，他渐渐放松的警惕，重新拿起酒杯，经常在外面应酬到凌晨才回家。

就这样，“房颤”再次找上了他，而且这次还带来了一个更危险的“不速之客”——中风。中风之后，张先生的左侧肢体处于瘫痪状态。医生告诉他，中风是因房颤复发所致。现在，懊悔不已的张先生正在医院接受着进一步的治疗。

 

我国房颤发病率较高

你是否经历过心跳时快时慢、强弱不等？如果有，那么你很有可能是出现房颤了。什么是房颤呢？蒋晨阳医师介绍，心脏有一个小结构叫窦房结，是控制整个心脏跳动的“司令部”，它定期规则地发放生物电，生物电通过传导组织到达整个心脏，使心脏产生同步、协调、有规律的收缩。当发生房颤后，心房不再从窦房结接收电脉冲，取而代之的是心房自身某一个部分发放另一种生物电，它频率很快，并且极不规则，导致心房无法规律、有效地收缩，从而影响心脏将足够的氧和血液泵出输送到全身。

“正常心脏有规律地跳动，心率一般60~100次/分，房颤时心脏跳动无规律，多数病人心率增快，可达150 ~ 160次/分，也有部分患者心率不增快。”

此外，蒋晨阳医师指出，我国房颤的发病率较高，在成人中可达1%。而实际上，房颤发病率可能比确诊率更高，因为部分患者症状不明显而未明确诊断。

 

房颤发病与多种因素相关

哪些人会得房颤呢？蒋晨阳医师指出，导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。

高龄是房颤的易患因素，随着年龄的增加，房颤的发病率成上升趋势。但有时候房颤也可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中，称为孤立性房颤或特发性房颤。

再者，大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险，其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。从目前门诊的情况来看，房颤的发病情况呈年轻化趋势。

此外，房颤还有一定的遗传倾向。

房颤最大的危害——中风

说到房颤的危害，大家可能想到的最多就是对心功能的影响，从而影响生活质量。而事实上，房颤本身通常并没有生命危险，但是它会引起相关并发症，心功能受损只是其中一种，除此之外还有一个最严重的危害，就是引起栓塞进而导致中风。

蒋晨阳医师指出，房颤时，心房跳动加快，且不规则，心腔内的血液缓慢，容易形成血栓。如果血栓脱落，顺着血流到达大脑，将会堵塞脑部供血动脉，造成脑部神经细胞死亡，从而导致中风。虽然，不是每个房颤患者都会发生这种情况，但是如果有房颤的话，中风的机率会大大增加，大约是正常人的5倍。约15-40%的房颤患者会发生中风，房颤是老年中风患者最常见的病因。另外，房颤引起的血栓还可造成体循环动脉栓塞，有致残甚至截肢的风险。

 

无症状的房颤也应重视

蒋晨阳医师介绍，房颤常见表现有，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、心脏乱跳、活动耐量下降等。严重表现为，血压下降、晕厥、心功能不全等。如果有其他的心脏病，比如合并心功能不全，则会加重心衰。一部分患者可无任何不适症状，仅在体检时发现，但房颤危害依然存在。

对于症状明显的患者，建议出现症状后及时就医。而如果是65岁以上（尤其是女性）有高血压、心功能不全、糖尿病、既往中风史、外周血管疾病等的老年人即使没有房颤症状时也不能掉以轻心，应注重对自身心律的检测，建议在测心率时连续测两次，如果短时间内心率变化较大，则须引起重视，尽早就医。此外，乏力、活动耐量下降等有时也是房颤的表现。

 

得了房颤怎么办

在房颤的治疗方面，蒋晨阳医师指出，对于可以根治的病因或者诱因，首先需要将其纠正，主要包括：甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾血症等）、急性心梗、高血压、急性心功能不全、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、打鼾等。

另外，可以服用抗凝药物如华法令、利伐沙班、达比加群或行左心耳封堵术预防房颤中风并发症；可以使用抗心律失常药物让心律保持正常，或控制心脏跳动频率来缓解不适症状；还可以通过导管消融手术来治疗房颤。

“房颤治愈目前仍较困难，但通过控制危险因素，结合手术、药物、改变生活习惯等治疗后，可以减少房颤发作，减少并发症，获得跟正常人一样的生活质量。”蒋晨阳医师强调，健康生活方式首先要有平和的心态；其次，生活要有规律，不要熬夜，让机体生物钟顺应自然节律；再者，要有合适的饮食。大鱼大肉，高脂食物对心血管来说是很重的负担。房颤的病人饮食以清淡为宜，多食新鲜蔬菜和水果；最后，要戒烟酒、少饮浓茶和咖啡等；少食辛辣刺激性食物，不要观看紧张刺激性影视，不参加剧烈、紧张的娱乐活动，适量运动，循序渐进，持之以恒。