应用内镜经鼻孔切除垂体瘤（神经外科）

应用内镜经鼻孔切除垂体瘤

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。它的表现主要为三个方面：一是激素分泌增多引起的临床表现，比如女性出现月经紊乱、闭经、不孕、泌乳，男性患者出现阳痿、性功能减退、不育等，还有些患者表现为向心性肥胖、肢端肥大、巨人症等；二是垂体瘤压迫周围垂体组织引起的相应激素分泌减少的临床表现，如肾上腺皮质功能低下面可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；三是肿瘤长大后压迫周围结构，肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，若是肿瘤侵犯了垂体周围的海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等。

垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查。垂体激素在多数医院都能够检测，但要注意垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求。影像学检查是诊断垂体瘤非常重要的手段，其中以鞍区的核磁共振（MRI）检查对垂体瘤的检出率最高，若结合动态造影MRI检查，多数垂体微腺瘤也可以显像。

由于绝大多数垂体瘤属良性肿瘤，如果能早期发现，及时、正确治疗，是可以治愈或明显改善症状的。

手术切除是治疗垂体瘤的主要方法，近一个多世纪以来，人们探索了多种手术方式，如开颅手术、鼻外筛窦-蝶窦手术、唇下-鼻中隔-蝶窦手术、经鼻中隔-蝶窦手术等。特别是将开颅手术改为经蝶窦入路进行垂体瘤切除术，被认为是近代神经外科学的一大进步。目前绝大多数医院采用的是显微镜下经鼻经蝶手术，与其他几种手术入路比较，具有路途短、损伤小、操作简单、术后恢复快等许多优点，但由于显微镜下照明差、操作范围小、视野狭窄而固定，对向周边浸润生长的肿瘤无法直视，只能靠医生的手感切除，因此不但全切难度大，而且还有相当的风险。

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术是近年来新发展起来的一项先进技术。该手术方式克服了显微镜手术的固有缺陷，能提供手术区域清晰的全景图像，解剖结构暴露清楚，可全方位清晰显示肿瘤与周围的重要结构，因此可最大限度地切除肿瘤并降低对正常神经血管的损伤可能。

根据内镜和放射学检查结果，内镜手术可以从一侧鼻腔进行，也可以从两侧鼻腔进行。经鼻腔内镜手术利用鼻腔的天然间隙作为手术通道，直接达到蝶窦前壁，开放蝶窦，暴露鞍底后在内镜明视下，用吸引器、剥离子等沿着垂体窝底壁清除肿瘤。内镜手术大大缩短手术时间，并减少了对正常组织的损伤。

内镜手术照明好，能放大，视野清楚，能更准确地辨别肿瘤组织及邻近的重要结构。内镜手术中可应用不同角度的内窥镜，对蝶窦和蝶鞍结构做全景观察，可不同角度辨别颈动脉管、视神经管及骨壁生理性缺损等重要结构的变化。垂体手术肿瘤残留最常发生在鞍膈和海绵窦之间的角落，而这个区域在显微镜下通常看不见，而内镜能进入鞍内观察是否有肿瘤组织的残存，在直视下去除常规显微镜手术无法看见的肿瘤。内镜手术增加了手术的准确性和安全性，减少了术中危险和术后并发症，而同时能最大限度保留正常的垂体组织。

内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除手术是垂体瘤手术治疗的发展趋势，邵逸夫医院神经外科杨树旭医生在王义荣主任的指导下于2010年开展了内镜下垂体瘤手术，是浙江省内最早开展此类手术的单位之一。目前已进行经内镜下切除垂体瘤40余例，取得了很好的手术效果。