浙江新闻APP “你别走！”这几个医生一把拉住他

“你别走！”这几个医生一把拉住他

2017-04-11 20:36  |   浙江新闻客户端记者李文芳通讯员周素琴刘莲

“我要回家！不会有事的，有什么后果我自己承担！”午夜的邵逸夫医院急诊室内，一位病人从诊室“逃”了出来，嘴里还不停地嚷嚷要回家。

这时，急诊医生冲出来一把抓住病人：“你的病情有危险，不能回去！”

周围病人和家属齐刷刷地往这边看，这位医生为何硬拉着病人不让走？

病人坚持配药就走，多名医生苦苦相劝

这位试图逃走的病人叫老陈，今年40岁。那天，他觉得右边肚子胀痛，还有些恶心、呕吐，于是跑到邵逸夫医院急诊室，想配点药。

急诊医生发现老陈右上腹有压痛，眼白有点发黄，心里便明白了一大半：病情不像老陈想的那么简单，可能是胆道系统疾病。

要验血、做B超进行确认。果然，检验报告显示，老陈血白细胞已经飙到21.5x10^9/L（正常：3.5-9.5x10^9/L），肝功能异常、黄疸；B超也查出肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆总管多发结石，提示是胆道梗阻引起的胆管炎。

当时老陈看上去精神疲惫，病情可能比较严重。医生赶紧解释梗阻性化脓性胆管炎的危险，病情恶化会很快，如果不及时处理，会有生命危险。

但老陈觉得自己平素身体健康，以前也有过几次肚子痛，都是熬熬就过去了。“该不会是医生危言耸听？”老陈坚持配点药就走，医生怎么劝也劝不住。　　

可急诊医生明白，不能让病人就这样离开。于是，他立马喊来周鹏敏医师、蔡华波副主任医师和医院总值班全体出动，苦劝老陈住院治疗。

病情突变多学科连夜倾力救治

倔强的老陈还是没有一点要留下的意思。但是，接下来病情恶化的速度让他“招架不住”。

他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快。蔡华波医师判断：病情恶化了！这是感染性休克的前期表现，随时会危及生命。

最终，老陈同意留院治疗，可是病情急转直下：寒颤、高热、呼吸困难、神情淡漠、低血压……很快就命悬一线。

抢救刻不容缓！急诊抢救团队立刻与老陈出差在外的爱人电话联系，医院总值班签字，把老陈送入急诊监护室。

这时的他已经出现酸中毒，多脏器衰竭，只能靠大剂量升压药物维持血压。

蔡华波医师和团队成员一边积极抢救感染性休克，帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物，一边联系消化内科於亮亮副主任医师，紧急在床边进行经内镜逆行性胰胆管造影术+放置鼻胆引流管，从根本上解决胆管梗阻问题。引流管放置顺利，但老陈胆管化脓发炎严重，胆汁分泌减少，胆汁很黏，引流并不顺利，病情还在进一步恶化。

需要急诊外科手术，解除胆道梗阻！征得家属同意后，普外科严加费副主任医师、朱一平副主任医师为老陈急诊进行了手术。

经过多学科通力合作，手术顺利完成。说起这个案例，蔡华波医生感慨：“幸亏当时急诊医生极力劝阻病人回家，否则后果不堪设想。”

肚痛非小事，可能会致命

蔡华波说，肚子痛很常见，但是背后的原因很多。有些引发腹痛的疾病非常危险，一定要重视，比如胆管炎。

急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征，主要表现为发热、黄疸和腹痛。

肠道梗阻及淤积是导致急性胆管炎最重要的原因，而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%-70%)、良性狭窄(5%-28%)以及恶性肿瘤(10%-57%)。

胆总管结石患者，如果有以下危险因素，要特别注意，比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎：结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石。年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。

那么这种病情该如何治疗？即刻引流，抗生素保守治疗。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。