肠易激综合征治疗需正确认知

认知干预 适当减压 合理饮食 科学用药

肠易激综合征治疗需正确认知

本报记者 郭丽丽

通讯员 王家铃 周素琴

本报讯 俗话说，人是情绪化的动物，这不，连体内的肠道也不例外。情绪一紧张、压力一大，或是喝杯牛奶，就容易出现肚子痛、拉肚子，一天到晚往厕所跑。其实，这可能是患了临床上最常见的功能性胃肠病之一的肠易激综合征。

记者专访浙江省医学会消化分会副主任委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）消化内科主任戴宁教授，和她一起来聊一聊这个发病很普遍、但却不普通的疾病。

15年来频发腹痛

15年前，45岁的李先生（化名）突发急性胃肠炎。从那次肠道感染之后，他的肠道就变得很“脆弱”，常常肚子痛，一痛就拉肚子，拉完也就不怎么痛，但是一天往返四五次厕所，严重影响了正常生活。

一开始，李先生很担心，怀疑自己是不是患上了胃肠道肿瘤。但是，辗转了多家医院，胃肠镜检查结果都显示正常。直到三年前，李先生才被确诊患上了肠易激综合征，并进行了一系列的治疗。

然而治疗的效果并不明显，这几天，李先生又往邵逸夫医院消化内科戴宁主任的诊室跑，频发腹痛让李先生再次萌生了自己被肿瘤缠上的担忧，要求再做一次肠镜。其实，在这之前，李先生已经做了5次肠镜。

“患者反复出现腹痛、腹泻症状，可能是精神心理因素所致，缺乏对疾病的正确认识。”戴宁主任说，除了药物治疗以及饮食调整外，她还给李先生好好地上了一课。实际上，肠易激综合征并不会发展成为肿瘤，也不会缩短寿命，大可不必有过分的“恐癌”心理。

一番“教育”之后，李先生的症状有了明显的好久。以往他是医院“专业户”，天天往医院跑，还是个典型的“药罐子”。现在半年才来一趟医院，药物也不常吃，等到出现了明显的不适症状，才会按需用药。

中青年是高发人群

如果长期的（至少半年以上）腹痛、腹泻和（或）便秘等症状，并且经过医院的检查均未发现异常，或肠镜检查仅有轻度结肠炎时，那可能是得了肠易激综合征（以往称之为过敏性结肠炎，肠功能紊乱，结肠痉挛）。

肠易激综合征是一种反复出现的腹痛或腹部不适，并伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是临床上最常见的功能性胃肠病之一。

戴宁主任介绍，肠易激综合征在我国人群中发病率达10%，而在消化科门诊的病人中，有20%－30%患的是肠易激综合征。并且，该病多见于40-50岁的中青年，尤其在女性白领中的发病率更高，因为这些人往往压力更大、精神容易紧张。

“肠易激综合征的主要表现是腹痛、腹泻、便秘等，严重者还会出现头晕、乏力、腰酸背痛等其他症状。”戴宁介绍，根据主要症状区分，常见的肠易激综合征有三种类型：腹泻型，以腹泻为主；便秘型，以便秘为主；混合型，腹泻和便秘交替出现。

肠道也很“情绪化”

戴宁主任说，肠易激综合征属于功能性疾病，具体的致病原因尚不明确，可能与饮食习惯、肠道感染、胃肠道动力紊乱、肠道敏感性等因素有关。

“我们发现肠易激综合征跟饮食不当有关。”戴宁主任介绍，有研究发现超过半数的肠易激综合征患者可以指出某些食物能够重复地激发症状，而且排除或者减少这些食物的摄入可以显著改善症状，特别是牛奶等乳制品。

乳制品中含有乳糖，乳糖由小肠黏膜刷状缘乳糖酶水解吸收。但我国>95%的人群都缺乏乳糖酶，乳糖酶缺乏者小肠无法完全消化摄入的乳糖，部分进入结肠，引起消化道症状，如腹痛、腹泻、腹胀等，称为乳糖不耐受。

“很多病人对乳糖认知有主观性，自以为不耐受，就盲目控制乳糖摄入，这种做法是不科学的。”戴宁告诉记者，他们曾做了专门的研究，并制订了呼气试验的规范化标准，来确定患者是否是乳糖不耐受，从而指导患者科学摄入乳糖。这一研究成果去年发表在国外顶级期刊《美国胃肠病杂志》上。

据戴宁主任介绍，目前国际上有个新概念“FODMAPs”，指难于吸收的短链碳水化合物，在肠内发酵，从而产生腹泻、腹痛等症状。乳制品、芒果、苹果、梨、芦笋、花菜、西瓜、大蒜、洋葱、豆类，都富含FODMAPs，有的人因为吃了这些食物而出现肠易激综合征的症状。如果病人被怀疑患上了肠易激综合征，首先这些限制吃这些食物，再根据情况调整治疗方案，考虑是否需要用药。”

“肠易激综合征的发病还可能跟感染有关，医学上叫作‘感染后肠易激综合征’，比如胃肠炎患者在治愈之后，出现肠易激综合征。”戴宁主任说，李先生就是因感染而引起的肠易激综合征。因此，她提醒大家，如果有急性胃肠炎，一定要及时治疗，否则可能会发展成为肠易激综合征。

除了上述的致病因素外，研究发现，肠易激综合征的发病与精神因素的关系密切。

当下生活节奏加快，来自家庭、工作等各方压力的骤增，让越来越多人患上了肠易激综合征这种“情绪病”。为什么被归为“情绪病”呢？当人情绪不好、精神压力大，影响植物神经功能，进而会造成肠胃功能紊乱，肠道因为情绪变动导致的综合症状就是“肠易激综合征”。

“有精神心理原因的病人，往往更加难以治疗。”戴宁主任，精神紧张、压力过大，生活不规律，过度劳累等都有可能导致肠道异常，很多肠易激综合征严重的患者是精神原因导致的。因此，在这些病人治疗上，除了一般的药物治疗外，还需要精神心理科的医生介入。

此外，戴宁主任的团队也做过相关的研究。研究发现，很多病人存在小肠细菌过度增长的现象，对这些病人，抗生素治疗能取得较好效果。为此，他们也制订了相关的诊断方法，在国内尚属首家。

提醒

提高疾病认知对治疗至关重要

戴宁主任团队曾对肠易激综合征患者做过一个调查，发现75%的受访者对肠易激疾病并不了解，30%-50%患者对肠易激综合征存在错误认识，如认为肠易激综合征可以治愈，会导致结肠癌，会缩短寿命，体力活动可加重病情。

“肠易激综合征不会致癌，也不会造成营养不良，更不会缩短寿命。”戴宁主任强调，肠易激综合征跟糖尿病一样是终身性疾病，目前没有治愈的方法，治疗以缓解症状为主。但是它会受情绪、环境、气候等因素的影响，致使病症出现波动性。简单来说，是根据症状按需治疗，不需要长期用药，当出现明显症状了，就用药来治疗，若症状缓解了，则可以暂时不用药。

为了提高老百姓对疾病的认识，解除对疾病的恐惧和焦虑，2012年6月3日，邵逸夫医院在国内率先成立了胃肠疾病认知和行为干预指导中心，每一个月一期的宣教会，截至目前，已经成功举办25期了。

“中心通过宣教会，告诉大家疾病的相关知识，纠正他们的错误认知，还会指导他们在行为、饮食、生活上作调整，合理用药等。”戴宁主任说，帮助病人清楚地认识疾病，消除顾虑，对疾病的治疗有很大的帮助。

戴宁主任团队做了研究，结果显示：那些肠易激综合征患者在接受健康教育后，对疾病的压力减轻，从而使腹痛症状明显改善，就诊次数大大减少。

目前浙江省内相继有多家医院参与到疾病认知教育活动中，包括浙医一院、浙医二院、浙江省中医院和杭州市第一医院，活动由原来的一次/月增加为一次/周，内容不仅包括肠易激综合征，还涉及功能性消化不良、胃食管反流病、慢性便秘、炎症性肠病等。

戴宁主任说，除了正确的认知外，患者还应该放松心情，适当减压，如参与户外活动等，适当的锻炼还可以提高机体的抵抗力。同时，发现并记录可能引起症状的食物并避免食用，如炸薯条、巧克力、咖啡、碳酸饮料等；饮食定量，不过饥过饱，腹泻患者应吃少渣、易消化、低脂肪食物，便秘者应多吃纤维蔬菜、粗粮等。

如出现体重下降、贫血、黑便或腹痛程度及性质改变等“报警症状”时，应及时就医寻求帮助，特别是40岁以上的人群。

总之，肠易激综合征是一种非常常见的肠道疾病，症状反复发作，目前尚无治愈疾病的方法，正确的疾病认知、调整饮食，尤其是限制FODMAPs食物、精神心理等综合治疗能显著改善患者症状，提高生活质量。

●主委名片

戴宁

浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任，教授、主任医师，博士生导师，曾留学德国和瑞士，多年来从事功能性胃肠病、胃肠道动力障碍性疾病和炎症性肠病的研究。

现为浙江省医学会消化分会副主任委员，浙江省医师协会消化医师分会副会长，中华医学会消化学会胃肠动力学组委员，全国功能性胃肠病协作组副组长，2013中国慢性便秘诊治指南制定的核心专家。