肿瘤外科创新邵医保乳模式——腔镜辅助下导丝定位精准保乳

     一位优雅美丽的舞蹈老师，偶尔发现右胸有一个不痛不痒的肿块，原本以为只是简单的乳腺增生，经过详细检查后却诊断为了乳腺癌，她还没来得及消化这个消息，抛出的第一个问题却是，“我的乳房一定要切除吗？”

  一位30岁出头的年轻职场女性，忙于事业忽略了自己的身体，确诊之后，她的母亲不无担忧得喃喃道，“她还没男朋友，切了一个乳房不行的……”

  类似这样的场景，在乳腺外科，隔三差五不断上演。

    近年来，随着我国经济的高速发展，恶性肿瘤的发病率也在逐年升高。

    尤其在女性群体中，乳腺癌的发病率以每年3~4%的加速度不断攀升，如今更是一跃成为中国女性最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的24%。而且，与其他国家的发病规律不同，中国女性的发病高峰通常在绝经前，同时还有越来越年轻化的趋势。

    这就意味着，大部分的乳腺癌患者，在自己最为风华正茂的年纪，与疾病短兵相接。

    对于她们来说，癌症，不仅意味着对生命的威胁，还代表着将会面对身体的残缺。女性富有曲线的柔美体态受到了毁灭性的破坏，随之而来的，将是自我认知上的严重打击和心理上无法磨灭的伤痛。

    尽管随着医学治疗水平的进步，乳腺癌已经成为一种相对预后较好，死亡率较低的肿瘤，大多数患者通过规范综合性的治疗，可以回归到正常的生活。但随着生存时间的越来越长，身体上的缺憾，却很难获得释然。

    所以，回到最初的最初，一个灵魂拷问诞生了：

在生命健康和身体完整之间，必须要做一个选择吗？

答案是不一定，或许你真的可以全部都要。

医者仁心，在探索疾病治疗的道路上，医生们一直把对患者的人文关怀随身携带，去尝试更小的创伤，更多的获益。

保乳手术，就是这样一种对女性身体饱含敬意的治疗方案，将乳腺癌的治疗，从“treat tumor”（治病）提高到了“treat human”（愈人）的高度。

虽然乳腺癌患者想要获得良好的外观还有其他的途径，比如各种形式的乳腺重建手术。但无论从手术创伤、恢复时间、并发症的发生率，还是术后外形的自然程度，在条件允许的情况下，保乳手术无疑是最优的选择。

顾名思义，保乳手术的核心内容，就是在切除肿瘤的同时，保留住患侧的乳房，从而保有女性相对完整的身体外观。

当然，这需要涉及的底线问题，是安全。

患者遭遇疾病时，对于生命的忧虑，往往优先于对形体的要求。这恰恰也是乳腺外科医生需要去解决的。

因此，在确诊之后，医生会对病灶进行详细评估，大小，位置，在乳房中所占的大小比例，与乳头乳晕之间的关系，等等。所有因素综合性汇总分析后，如果你的医生告诉你，你的条件符合要求，可以选择保乳手术，那么，在癌症这个不怎么好的消息之后，你获得了一个很不错的消息。

因为，一个规范且成功的保乳手术加上后续规范的放疗及其他综合性治疗，已经被大量长期的随访数据证明，是安全的。

2002年10月17日《新英格兰医学杂志》公布的NSABP B-06随机对照研究20年随访结果，该研究于1976年8月8日～1984年1月27日入组早期乳腺癌女性2163例，最终证实乳房切除手术与保乳治疗（保乳手术＋放疗）的生存结局，在早期乳腺癌中甚至更好。

通过保乳手术，鱼与熊掌就可以兼得了吗？

保乳手术的最大意义在于保证乳房的外观，可并不是所有的保乳手术，在术后都可以得到一个理想的外观。

通常，为了将病灶精准进行扩大切除以达到边缘没有癌细胞残留，大多数保乳手术会选择在肿瘤表面开一个切口，如果肿瘤位于乳房的外围区域，那么术后的疤痕仍旧较为显眼。

另外，肿瘤切除后，乳房将有一定程度的缺损，此处的空腔可能在术后造成下塌，或者表面的皮肤与空腔底部的胸大肌发生粘连，形成一个无法回弹的凹陷，从而导致“乳房虽然保住了，但却不好看”的尴尬结果。

为了最大限度的改善保乳术后的美观，乳腺外科医生始终没有停止各种各样的尝试。

邵逸夫医院乳腺外科的王林波主任团队，经过不断探索和改良，创立了一种新的保乳手术模式，即腔镜辅助下导丝定位精准保乳（邵医保乳模式）。

邵医保乳术式仅采取腋窝一个切口，保乳手术本身就包含有腋窝淋巴结的处理，术中利用腋下这个原本就需存在的切口，把腔镜技术应用于建立乳腺与胸大肌、乳腺与皮肤之间的腔隙。（图1）邵氏保乳术式的最大亮点，在于利用金属导丝自体表向乳腺内分段置入标记，将旁开肿瘤的拟切除范围精准定位并与皮肤位置牢牢固定，就好像八大金刚把肿瘤围得滴水不漏（图2~3），这样就避免了其他腔镜模式下肿瘤定位容易偏离的缺陷。在腔镜将肿瘤所在区域前后的腔隙充分游离后，将“看守”肿瘤的金属导丝闭环通电，就立即化为锋利无比的利刃，迅速将肿瘤完整精准地切除（图4）。

为了更好的建立腔隙，暴露术中所需的空间，王林波主任精心设计研发了特殊的配套拉钩和扩张器，并拟申请发明专利。

肿瘤切除后，采用容积移位方法，在腔镜充分游离的状态下，轻松将空腔区域周边的部分正常乳腺组织就近转移填充于瘤区的空腔之内，放一个“南水北调”的招数，使得该凹的地方更“瘦身”，该突的地方无塌陷。

最终，除了乳房皮肤上金属导丝留下肉眼很难分辨的细细针孔，和一个隐藏于腋下可以被毛发或内衣掩盖的切口之外，就再也没有任何其他经历手术的痕迹。

当切口愈合及后续放疗结束，乳房的水肿僵硬褪去，恢复了乳腺本身的质感之后，一位患者满意得说，“就这么看看我的乳房，谁能知道我得过癌症呢？” 

     安全高质量的手术，只是肿瘤治疗过程中的一个部分，抗击肿瘤的路从这一步开始，患者可以充满自信地继续走下去。

     作为肿瘤（乳腺）外科医生，努力把手术精进精进再精进，所想所愿所做，无非是希望，即使患有乳腺癌的你，也可以历经千帆归来，仍是最初的摸样。

 

 

图1

 

 

图2

 

图3

 

 

图4