微创+日间 为泌尿系疾病治疗提速

文章来源：《健康报》2024年03月13日  第 7 版

当前，微创技术已成为提高手术效果和患者满意度的关键因素。浙江大学医学院附属邵逸夫医院（简称“浙大邵逸夫医院”）自建立之初，便将持续发展微创技术视为医院的核心战略。医院建立了国内首个“微创医学”学科，并于2021年获批建设“微创器械创新及应用国家工程研究中心”，这是全国首个微创医学领域的国家工程研究中心。此外，医院连续五年获得国家卫生健康委三级公立医院绩效考核“A++”评级（2022年位列全国第九），在涉及微创手术、日间手术、患者满意度等的相关指标上表现亮眼。本期“手术创新与安全”专栏邀请该院质量管理办公室主任陈艺成就如何将“微创”和“日间”元素融入泌尿系统疾病的高效治疗中进行介绍。
□ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院质量管理办公室主任泌尿外科主任医师 陈艺成

微创治疗是大趋势
　　随着医疗技术的不断发展，微创手术的应用越发广泛，尤其是在泌尿系统疾病治疗领域。
　　前列腺癌 单孔机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）只需通过一个小切口即可完成。它的高度灵活性和精确性使医生的操作更加精细，助力保留神经，减少出血，降低术后性功能障碍和尿失禁的发生风险。此外，机器人辅助手术能够在保留神经和尿道括约肌功能的同时，有效去除癌症组织，有助于性功能和尿控功能的保留。

　　膀胱癌 单孔机器人辅助膀胱切除术（RARC）为患者提供一种更为理想的治疗选择。与传统开放手术相比，RARC可减少术中出血量，缩短住院时间，减轻患者术后疼痛，同时帮助患者保留泌尿功能。目前，浙大邵逸夫医院已经开展更加微创化的单孔机器人辅助膀胱癌根治术。
　　肾肿瘤 肾肿瘤一般位于许多重要的血管和器官附近。机器人手术系统的高精度操作能让操作者在有效切除肿瘤的同时保护正常肾组织。不过，这类手术通常要求操作者具有高度的技术熟练度。

日间服务为治疗锦上添花
　　浙大邵逸夫医院拥有浙江省微创与精准诊疗技术研究重点实验室，同时也是浙江大学微创外科研究所、浙江省腹腔脏器微创诊疗临床医学中心和浙江省微创技术质量控制中心。
　　近些年，医院泌尿外科团队在微创手术方面进行了大量创新，这些创新也为患者在手术当天或次日出院创造了条件。事实上，早在1997年，医院就开始了对日间手术的摸索，率先在国内开展“Day Care”（日间照护）和“Day Surgery”（日间外科）模式。2016年，浙大邵逸夫医院日间手术中心正式成立。如今，医院泌尿外科接受输尿管镜碎石术、输尿管镜支架置入术、经阴道无张力尿道悬吊术等的患者中，70%～90%为日间手术。
　　2022年以来，医院鼓励开展三、四级日间手术。泌尿外科成功建立前列腺切除术、肾上腺切除术等四级疑难手术的日间手术服务体系。
　　为保证日间手术安全，泌尿外科团队开展了一系列针对性工作。一是完善患者的术前评估和筛选。对于前列腺癌患者，开展日间前列腺穿刺活检，患者穿刺后先出院，再通过门诊了解病理结果。如穿刺结果为低中危肿瘤，无严重基础疾病，则可进入日间流程。二是对于日间手术中的三、四级手术，团队在术前要做好准备和预案，保障手术安全。对术后不能按时出院的患者，一般要及时转至普通病房。
　　目前，医院开展340种日间手术，其中，泌尿外科开展26种。2023年，全院日间手术量约占择期手术量的30%。泌尿外科的这一比例约为35%。
　　浙大邵逸夫医院通过发展微创技术和日间手术服务，不仅提升了医疗服务质量和效率，还直接影响了医院绩效考核中的多个关键指标的表现，助力医院在考核中取得优异成绩。
　　一是医疗质量相关指标获得提升。微创技术创新与应用显著提高了手术安全性和成功率，手术占比、微创占比指标得分不断攀升。微创手术方面的先进实践也减少了术后并发症发生率，让患者的恢复时间大大缩短，这不仅控制了医疗费用，减轻了患者的经济负担，还提高了床位周转率。这些均直接关系到医院运营效率的评价。2023年，泌尿外科患者的平均住院日仅为3.91天。
　　二是医院对微创技术研究和应用的不断创新，推动了医学科研和学术交流的发展，有助于提高医院和科室的综合竞争力和行业影响力。同时，这也是公立医院绩效考核中持续发展相关指标的重要评价内容。
　　总的来说，“微创+日间”医疗模式显著减轻了患者的痛苦，让患者能够更快地回归正常生活。同时，医院通过提供高质量、高效率的医疗服务，在患者满意度上赢得了满分评价，显著提高了运营效率。这些均为医院的发展注入源源不断的动能。