文章来源：浙医在线 2023-11-19

早晨，62岁的李阿姨牵着孙子肉嘟嘟的小手走在去往幼儿园的路上；吃过晚饭，她和老伴来到小区附近的公园，迈着悠闲自在的步伐。这看似平凡的日常生活，在过去的一年多时间里，对她却是件遥不可及的事。

 

年轻时从事体力劳动
腰腿痛二十余年
半年内疼痛加剧，寸步难行

李阿姨身材偏胖，年轻时要干农活，常一干就是一天，偶尔的腰酸背痛休息几天就缓解了，她也没放在心上。如此循环反复，一过就是二十多年。

近几年，李阿姨忙着照顾孙子，又要做家务，连续劳累后，她发现腰痛明显了。渐渐地出现走路200米不到，整个腰就塌下去、直不起来，后来还出现了右腿放射性疼痛，再多走几步就痛得受不住，要坐在路边休息才行。这几年，症状一天比一天厉害，到后来吃止痛药都熬不住，她这才上当地医院检查。
CT报告一出，李阿姨腰腿痛的原因明确了——腰椎明显侧弯，还伴有严重的腰椎管狭窄。

医生告诉李阿姨，她的腰椎侧弯需要手术才能治好。一听手术要在背上开一条长达20-30厘米的口子，再对腰椎进行松解并装上固定支架矫形，且出血量可能达到2000毫升，李阿姨和家人连连摇头摆手。为此，手术的事一拖再拖，李阿姨也陆续尝试过各种保守治疗，但都于事无补，只能皱着眉头强忍。直到今年5月，李阿姨腰腿痛加剧，寸步难行，每天痛得只能躺在床上“哎哟哟”地叫。除了上厕所，她几乎都躺在床上，走到卫生间的区区十几步路，对她来说已是极限，且必须要由老伴搀扶。
连续一个月下来，李阿姨实在忍无可忍，家人慕名把她带到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科胡子昂副主任医师的门诊。 

 

确诊为退行性腰椎侧弯
cobb角超过30°
术后腰腿痛消失
挺直了腰杆

       门诊初见李阿姨，她是被推着轮椅进来的。当时她疼痛难忍，病情基本由老伴代述。胡子昂副主任医师从X光片看到，李阿姨的腰椎侧弯cobb角已超过30°，再通过查体问诊中的蛛丝马迹追寻到，李阿姨患的是严重的退行性脊柱侧弯，同时又伴有骨质疏松、椎管狭窄和椎间盘突出，需要手术来缓解症状。

 

“椎间盘形同小圆饼，人上了年纪后，椎间盘就会逐步退变，如果左右两侧的椎间盘退变速度不同，椎间盘的高度就会因此出现高低。另外，椎体本身因为骨质疏松会出现不同程度的压缩，如果其中一侧压缩多一点，另一侧压缩少一点，脊柱也会出现凸向一侧的侧弯。”胡子昂介绍，退行性脊柱侧弯常见于60岁以上的老年人群，又以腰椎侧弯为多见。
        听到手术，李阿姨想到老家医生和她说的那些话，不免又紧张起来。胡子昂一边安慰李阿姨不要害怕，一边解释了适合李阿姨的“前外侧入路腰椎椎间融合术”（OLIF）方案，“你现在的腰椎就像孩子摆积木摆歪了，我们通过手术把它恢复到原来的曲度，疼痛就会消失。”

“相比于传统腰椎椎间融合术，OLIF技术无论是手术路径、手术切口长短，还是手术时间和手术风险，都有非常大的优势。”胡子昂介绍，前外侧入路腰椎椎间融合术从肋弓下开一个约7-8厘米的口子，入路仅通过肌肉间的间隙绕到腰后方，无须开剥离肌肉也无需凿开骨头，在避免神经损伤的情况下就可直接暴露目标椎间盘，把高低不一的椎间盘拿掉，植入椎间融合器进行矫形，起到四两拨千斤的作用。

“一般情况下，手术第二天就能下地走路。”胡子昂地对李阿姨说，并给她看了不少自己接诊过的腰椎侧弯患者术前术后的对比小视频。李阿姨终于下决心手术。经过全面的术前检查和手术方案设计，胡子昂副主任医师对李阿姨进行了OLIF手术，顺利为其植入合适的椎间融合器。手术仅花了两小时，比传统手术时间整整缩短了一半，出血量仅50毫升，这为李阿姨术后康复奠定了良好的基础。

术后第二天，李阿姨复查腰椎X线，腰椎完全变直了。腰腿痛消失，她露出了久违的笑容，还忍不住在病房走廊上多走几步。“真的一点都不痛了。”李阿姨高兴地说，“腰板挺直，走路轻松，我终于又可以抬头挺胸做人了！” 

椎间盘20岁起开始逐步退变
出现腰腿痛、
间歇性跛行等症要重视

“事实上，从20岁开始，人体的椎间盘就会随着年龄的增长逐步退变。由于椎间盘、腰椎关节等脊柱结构退变老化及骨质疏松等因素影响，到了60岁左右，大概有15%的人会出现脊柱退行性变，男女发病比例约为1:2。”胡子昂说，退变性脊柱侧弯以腰段最为多见，常伴随有腰椎前凸减少、椎管狭窄等病变，导致顽固的腰背痛和下肢神经根症状，严重影响老年人的生活质量。“从外观上，腰椎退行侧弯患者向一侧偏斜、后背不正、弯腰时一侧背部凸起等。从后面看，正常的脊柱像一棵笔直的松树，而退变性侧弯的脊柱像一棵弯曲的柳树。”胡子昂打了个形象的比喻，“如果腰椎侧弯程度不是很严重，也没有明显不舒服，可以先观察，不予治疗，定期拍片复查。对于侧弯程度比较严重，且合并有腰椎管狭窄引起的相应症状，比如腰酸、腰痛、腰部严重无力，甚至压迫双下肢神经，出现腿麻、腿疼、腿无力，间歇性跛行等症状，还是建议手术治疗。”

邵逸夫医院骨科在国内较早开展采用微创OLIF技术治疗腰椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑移和脊椎侧弯等腰椎相关疾患，在科室主任范顺武教授的带领下，目前邵逸夫医院骨科为大中华地区OLIF培训中心，培训了来自全国各地、包括台湾地区的脊柱专科医生；并主导制定了国内第一个OLIF腰椎手术指南，建设有浙江省骨骼肌肉退变与再生修复转化研究重点实验室。 

 

日常减少负重、正确补钙
有助于预防和减缓脊柱退行性变

统计结果显示，60岁以上的老人，有15%的人都会有退变性脊柱侧弯，只不过程度轻重不同，而需要接受手术的病人更只是其中一小部分。
“脊柱退行性变虽然不可避免，但我们可以通过日常干预，减缓退行性脊柱侧弯的发生。”胡子昂表示，平时应减少负重，不要手提重物或背很重的包，老年人去市场买菜，可以带一把简易轻便的折叠手拉车，避免腰部过多负重。做家务时，应减少弯腰的次数和幅度，拖地反复弯腰的动作或长期抱小孩的负重，都属于重体力劳动的一种，会对老年人的腰部带来巨大的负荷，需注意劳逸结合。

对于已经发生退变性脊柱侧弯的老年人，胡子昂建议可以通过一些锻炼动作来帮助康复。比如小燕飞，适当的倒走，如果身体条件允许可以选择游泳，因为游泳是最好的锻炼脊柱肌肉及稳定性的运动方法。但要注意的是，锻炼一定要适度，尤其老年人，要遵循循序渐进的原则，找到适合自己的方法，适合自己的强度。

胡子昂说，正确补钙对预防脊柱退行性变也大有裨益。平时可以吃一些保质期7-14天的鲜牛奶、虾皮、豆腐干、绿叶蔬菜等食物；增加营养，尽量荤素均衡，常年吃素食是补钙最大的敌人；日照强度合适时多晒太阳；服用钙片补钙，选用便宜的医用钙剂即可。

 

记者 张静 通讯员 李文芳

编辑 潘雷 副主编 俞茜茜 金晶

监制 徐芳