商报讯因为创伤小、患者脏器功能保护更全面，近年来“微创手术”越来越受医护和患者的青睐。作为拥有“微创化”金名片的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，近期又在微创领域实现创新突破，全省首创“消化内镜+腹腔镜”双镜联合微创手术成功救治患者。
肿瘤大且长的位置复杂 传统手术方案不理想
李阿姨（化名）家住丽水，因为接连4个月受肚子痛、腹泻的折磨，去当地医院做了肠镜检查，发现回盲部阑尾口有一颗直径约3cm的息肉，病理提示“绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变”，腹部CT检查提示阑尾增粗。
得知这一结果，李阿姨一家人都很紧张。虽然息肉病理提示良性，CT也没有恶性肿瘤的依据，但毕竟这么大的绒毛状腺瘤，发生癌变的概率还是比较大的。她希望能尽快得到妥善治疗，经朋友介绍，李阿姨前往浙大邵逸夫医院肛肠外科戴胜副主任医师处就诊。
腹部增强CT检查发现，李阿姨的阑尾起始处有3cm强化结节，难以明确是否发生癌变。医生详细了解病情并结合当地肠镜图像，考虑结节主体为良性，但有恶变可能，建议手术切除。
“这例切除比较棘手，因为其肿瘤边缘延伸至阑尾腔内，采用常规的手术方案可能都不太理想。”戴胜指出，若进行常规肠镜粘膜下剥离术，很可能导致肿瘤不能完整切除；如果行肠镜下阑尾切除术，存在术后腹腔内感染、大出血的风险，而且内镜下缝合肠壁，还可能发生肠瘘，导致致命性的腹膜炎；如果选择常规外科腹腔镜阑尾手术，必须把整个阑尾、回盲瓣，甚至右半结肠都要切除，内脏切除的范围较大。
运用“双镜联合”阑尾肿物切除术
在肿瘤癌变前及时完整切除
浙大邵逸夫医院立即安排了多学科会诊（MDT），分析讨论后，肛肠外科和内镜医生决定通过腹腔镜和肠镜一起做“双镜联合”手术，这样既可以发挥肠镜精准、微创切除肿瘤特点，也可以利用腹腔镜止血和缝合肠壁更加安全的优势，还可以大大缩短手术时间。
仔细沟通后，李阿姨和家人选择了双镜联合的手术方案。经过充分的术前准备，上个月底她被推进了手术室。第一步，由肛肠外科戴胜副主任医师、黄学锋主任医师及其团队进行腔镜下阑尾部分的分离，剥离并处理了阑尾动静脉；第二步，於亮亮主任医师带领内镜中心团队进行肠镜下阑尾切除术，先充分冲洗消毒肠腔，然后内镜下在距离肿瘤1cm的范围全层切开肠壁，完整切除带有肿瘤的阑尾，最后在腹腔镜下缝合盲肠创面。术后当天，李阿姨就能下地活动，术后第二天即恢复饮食。
术后病理结果显示是绒毛管状腺瘤，肿物出现局部高级别瘤变，说明已经开始恶变。所幸，在发生癌变转移之前得到及时完整切除，李阿姨一家人终于松了口气。
戴胜介绍，传统腹腔镜手术一般通过视觉和器械的接触来定位病变，因此对比较小的早期肿瘤性病变，术中定位较为困难，难以精准确定切除范围。“双镜联合”手术具有定位更准、创伤更小、尽最大可能保全患者脏器解剖结构的完整性、医疗花费少、术后恢复更快和预后更好等优点，让患者能得到更精准的治疗。
（记者 王然 通讯员 李文芳）
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