钱江晚报 就医10多年，依旧时不时胸痛心悸，这次他终于露出久违的笑脸……

文章来源：钱江晚报·小时新闻    2023年1月10日 

陈大伯露出了久违的微笑。

13年前，陈大伯因胸痛心悸前往医院检查，动态心电图示频发室早24315次。十几年的就医历程，先后进行2次射频消融术、左心耳封堵术、ICD植入术，却仍没有给他喘息的机会。

专家团队精准手术，消除电风暴

经人推荐，陈大伯来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科蒋汝红主任医师的诊室。蒋汝红主任医师仔细评估了患者的病情，考虑患者是室速电风暴ICD反复放电，建议他尽快行心外膜室速射频消融术。

心外膜室速消融手术难度高、风险大，结合患者病情复杂，为优化治疗方案、评估手术前风险、实施精准围手术期管理，蒋汝红主任医师组织了多学科协作诊疗讨论。经讨论，团队决定为陈大伯行全麻下室速射频消融。

手术当日，专家团队们严阵以待，各司其职。麻醉科主任马晓旭主任医师为避免严重的心脑血管不良事件的发生，缓慢诱导患者、维持血流动力学平稳与水电解质平衡。电生理团队医生消毒、铺巾、穿刺股静脉、行干性心包穿刺，开始对心脏内外膜进行详细标测。

术中诱发室速标测时，患者血流动力学不稳定，血压低至80/40mmHg以下，需紧急电复律，使得精准标测室速消融靶点非常困难。心内科蒋晨阳主任医师当机立断，决定行ECMO支持下室速标测和消融，以提高手术安全性和成功率。与家属沟通同意后，重症医学科张舸主任医师带领ECMO团队马上就位，紧急置管，维持血流动力学稳定。经过4小时的全力奋战，在多学科团队的共同携手、内外联动下，射频消融手术非常成功，用实力创造了生命的奇迹。

阳光透进屋里，病房里温暖如春，陈大伯依靠在窗口，握着蒋汝红主任医师的手，连声说谢谢......

视觉中国供图

什么是室速导管消融？

室速属于恶性心律失常，多见于有器质性心脏病患者，轻症患者在短时间内会出现心悸、胸闷、气促、心绞痛、头晕、黑矇等相关症状；严重时，患者将会出现晕厥、休克、阿斯综合征发作，直接危及生命，造成不可想象的后果。

蒋汝红主任医师表示，导管消融是治疗器质性心脏病室速的有效手段，但也是心脏导管消融技术里最难攻克的堡垒。据文献报道，有5-30%的室速患者病灶可能起源于心外膜，通过传统的心内膜标测与射频消融治疗无法成功，常需要经皮心包穿刺，行心外膜途径消融才能成功。

器质性心脏病室速导管手术难度高，风险大，往往需要在全麻下进行，术中室速发作等情况下，需要特别注意血流动力学的稳定。蒋主任介绍，陈大伯手术中ECMO的使用，可在室速发作或心脏博出减少的情况下，保证其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，给室速的标测和消融争取宝贵的时机。

据悉，浙大邵逸夫医院电生理团队目前已成功完成4例ECMO联合心外膜室速消融手术，在心外膜室速消融手术方面开拓治疗新领域。在探索高效合理的高危心脏病患者多学科合作模式下，团队群策群力，仔细梳理手术过程中可能存在的风险点，采用ECMO技术为严重心律失常患者延续生命的能力，为每一位室速患者保驾护航。

通讯员 李文芳 乐小舟 记者 吴朝香