都市快报 邵医微创直播周 体内“定时炸弹”忽然增大 机器人手术切“胰”保“脾”

文章来源：都市快报·橙柿新闻   2022年9月27日

9月26日至30日，以“微创致新 邵医致远”为主题的浙江大学医学院附属邵逸夫医院2022博鳌外科直播周活动全面启动。庆春、下沙两大院区，16大科室近200位权威专家将不间断呈现200余台微创手术演示，与全国的专家同行“云上”分享邵医微创技术。同时，浙大邵逸夫医院还推出服务百姓健康行动，通过专家义诊、疾病科普等形式普及健康知识，传播微创理念。

 9月26日上午9时，浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区机器人手术室内，医院2022博鳌外科直播周首台机器人手术“机器人保留脾脏胰体尾切除术”紧锣密鼓进行着。肝胆胰外科梁霄主任医师娴熟地操控机械臂，精细地剥离组织，准确地切掉患者体内的“隐患”。

 

35岁女性胰腺结节忽然增大

看似“小手术”实则“大文章”

 患者李女士今年35岁，夫妻和睦、家庭美满。但两年前那份体检报告“胰腺占位性病变”一直让她战战兢兢，她也谨遵医嘱规律复查。

今年9月10日，再度进行复查时，这次的肝胆胰脾B超诊断让李女士锁紧眉头。B超显示：胰腺尾部囊实性结节，囊腺瘤待排。

当地门诊医生告诉李女士，这枚囊实性结节较两年前的数据相比，现已出现了明显变大的趋势，建议她尽快手术治疗。

在门诊医生的介绍下，她了解到胰尾部的病灶切除术完全称不上是一个“小手术”。解剖位置深、临近肠胃脾等重要器官、周围血管丰富等客观因素决定了胰腺手术有着非比寻常的难度。

一边是逐渐增大的病灶，一边是难度重重的手术。李女士和爱人犯了难。经过数天激烈的思想斗争，和家人仔细商量过的李女士慕名找到了肝胆胰外科知名专家——浙江大学医学院附属邵逸夫医院的梁霄主任医师，希望能通过其精湛的机器人辅助技术、以微创手法帮助自己除去这个“定时炸弹”。

 

胰腺囊腺瘤长得蹊跷

机器人微创手术解烦忧

“梁主任，我相信您的技术，请您帮我安排手术吧！”

梁霄主任医师在全面评估了李女士的情况后，给出了建议尽快手术的专业意见。首先，胰腺囊腺瘤在短期内迅速增长至3cm以上，已符合手术指征；其次，李女士正值壮年，身体素质总体较好，手术耐受能力强，术后也较易获得恢复，主张积极治疗。

手术难度接踵而来。原来，李女士的囊腺瘤位于胰尾部，与脾贴近，能不能在顺利切除胰腺病灶的同时尽力保留下患者的脾脏，这给主刀医生带来了新的挑战。

对于胰腺囊腺瘤，目前临床上的手术方式包括开腹、腹腔镜和机器人手术。与传统开腹相比，微创手术创伤小、恢复快，住院时间明显缩短，给患者提供了极大的便利。

经机器人辅助的腹腔镜手术技术既能拥有开腹手术的稳定性，同时能将手术视野放大10倍甚至更高，使得术者所及的解剖结构更清晰、操作更灵活、动作更精细，术后并发症发生风险明显减小，尤其适用于保留胰腺功能及脾脏的胰腺手术。

李女士在网上了解到，早从2015年起，邵逸夫医院就已获批引进达芬奇机器手术系统，常规开展机器人肝切除术、胰腺切除术以及胃肠道手术等各类大型手术，经过多年发展，浙大邵逸夫医院已成为省内普外科完成达芬奇机器人手术最多的中心。

梁霄主任医师个人师从于我国著名的腹腔镜外科开拓者蔡秀军教授，近年来持续致力于腹腔镜机器人肝胆胰外科手术的普及推广及创新，目前仍是浙江省肝胆胰外科机器人手术领域个人手术量排名全省第一的外科医生。

经过术前的周密评估，梁霄主任医师团队给李女士初步拟定行保留脾脏的机器人辅助腹腔镜下胰腺病损切除术。

手术如期进行，梁霄主任医师灵活地操控达芬奇机器人的机械臂，成功切除脾脏病损部位，且患者的脾脏被成功保留下来，术中出血少，手术过程十分顺利。

同时，由于治疗团队严格贯彻执行加速康复外科的理念，李女士能最大程度上避免传统开腹术后的剧烈疼痛，早日康复离院。

 

不容忽视的胰腺囊腺瘤

胰腺囊性肿瘤通常可分为黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有恶变可能。

早期症状：早期的胰腺囊性肿瘤基本没什么症状，常于体检时发现。但中晚期的患者常见症状包括上腹痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等。

检查手段：常规影像学检查如腹部彩超，CT或MRI均可能早期发现胰腺囊性肿瘤。对于不典型的病灶，可同时选择行CT、MRI、MRCP或超声内镜提高诊断准确性。

处理方式：对于有明显症状、确诊或可疑恶性的胰腺肿瘤均推荐手术治疗。若肿瘤小于3cm且无明显症状，肿瘤组织活检提示良性，则仅需密切观察。若肿瘤直径大于3cm或有明显症状者，则建议积极手术治疗。若肿瘤在随访期内迅速增大，CA199升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等均提示恶性能、囊液分析确定为恶性，也建议尽早手术。

胰腺囊性肿瘤一般无症状，没有太多需要特别注意的地方，患者可以正常地工作、生活和社交，只需要定期随访即可。术后随访原则根据术后病理检查结果决定。若术后病检提示为良性，则常规体检即可。若术后病检提示为恶性，则需按恶性肿瘤随访原则进行定期随访复查。对于不需要手术切除的胰腺囊性肿瘤，需要定期随访，建议每半年行CT、磁共振或超声内镜等检查。普通B超可能会因胰腺是腹膜后位器官以及肠道气体干扰而影响评估效果。

 

术后饮食需注意

胰腺囊性肿瘤患者术后最常出现的症状是食欲不振，腹胀，易饱感，这种情况会随着时间改善。建议患者少食多餐，保证每天的营养均衡。建议患者戒烟、戒酒，戒咖啡、浓茶、辛辣食品、碳酸饮料等，细嚼慢咽、吃清淡易消化的食物。

胰腺主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。术后胰腺的功能可能受到影响，常常出现血糖升高，消化不良、腹泻以及消瘦等。可通过饮食结构进行调整，必要时可予以注射胰岛素和口服胰酶片替代治疗。但长期的药物维持对患者生活质量的影响较大，所以手术尽量选择保留胰腺功能为宜。

 

通讯员 李文芳 叶筱筠

橙柿互动记者 金晶