21年春华秋实丨《中国护理管理》杂志刊登我院《高级临床专科护士的设立与发展》一文

2021-11-03 8442

文章来源：邵逸夫医院护理部 2021年11月2日

浙江大学医学院附属邵逸夫医院作为中国大陆最早设立高级临床专科护士（APN）的医院之一，在过去20余年里历经APN的准入、管理、实践与评价。近期，《中国护理管理》杂志刊登了《高级临床专科护士的设立与发展》一文，展示了邵逸夫医院高级临床专科护士的发展历程。

自2000年起，浙江大学医学院附属邵逸夫医结合美国高级护理实践内涵和中国护理实际发展状况，逐步开展高级护理实践，将选拔的临床专科骨干护士，统一命名为高级临床专科护士（Advanced PracticeNurse，APN），期间根据我国卫生健康政策和护理事业规划作出调整以适应国情。

高级临床专科护士的实践水平、护理的广度和深度均高于一般注册护士，他们可以对专科或交叉领域的知识作出评判性认识，有责任、有能力在复杂的临床环境中变革和发展护理实践。目前，医院全职APN数量占护士队伍总数近2％，其专业实践领域覆盖了糖尿病、伤口/造口/失禁、健康促进、静脉治疗、精神心理、慢性心衰管理、植入型起搏器管理、脑卒中、疼痛管理、母婴护理、腹膜透析、计算机信息技术以及全科健康管理等13个方向。

APN的选拔与准入

在确保卫生政策允许、组织文化融洽、专科继续教育资源充足以及资金到位后，医院管理者进行顶层设计，在医院的实践环境和护理模式中引进APN角色。目前医院APN准入条件是具备相应专科方向的硕士及以上教育背景，临床工作≥5年，通过专业的资质认证，有健康教育和临床带教经验，熟练的英文阅读、撰写和交流能力，良好的人际沟通和协调能力以及不断进取创新的精神等。

APN的目标是具备高级护理实践水平，包括能够掌握复杂细致的专科知识和实践技能，能够主动寻找并创造性地解决临床难题，发挥出专家级护士水平。他们既能始终如一地致力于提升和超越自我，还能对团队绩效和专科发展具有不可替代的引领和贡献。

APN角色定位和职责范畴

邵医APN作为专科护理的技术骨干和带头人，其主要职责包括：负责复杂疑难案例的直接护理，承担院内外专科护理会诊，参与多学科团队（MDT）的疑难病例讨论，根据需求开设专科护理门诊，为全院提供专科继续教育与培训，制定和实施专科护理质量控制标准，开展临床护理科研与技术创新，为护理专科化发展提供专业意见和建议等。

APN的高级护理实践

提供直接护理实践

直接护理实践是APN最为核心的职责。邵医APN凭借丰富的专科及交叉领域的知识和经验，为患者提供准确的护理评估、细致的病情观察、准确的治疗护理措施、专业化的咨询和健康教育及完善的随访管理等。医院高水平的发展，与高质量的护理工作密不可分。目前，根据患者需求及专科发展现状，开设了9个护理专家线上和线下门诊，包括糖尿病、伤口/造口/失禁、静脉治疗、精神心理、心衰管理、植入型起搏器随访、腹膜透析、健康管理以及母婴护理等。医院支持APN开展“互联网+护理服务”，提供“线上申请、线下服务”为主的服务模式，并坚持“线上线下，同质服务”的原则为患者提供便利的高质量照护。

护理会诊及MDT疑难病例讨论

高级护理实践强调对患者急性或潜在健康问题诊断和管理，因此APN更擅长和医生、护士及其他跨学科健康保健人员合作。近3年全院APN的年均会诊量达2000余次，为疑难护理问题的处理提供最佳解决方案。随着跨专业合作诊疗模式的推进，APN在MDT工作中发挥着不可或缺的作用。例如在糖尿病足慢性伤口MDT讨论中，学科涵盖了伤口/造口专科、糖尿病管理专科以及多个相关医疗专科，共同商讨复杂案例的治疗干预。通过MDT讨论，APN能够更加详细了解患者的综合情况，给予伤口的专业判断与诊疗，为优化干预方案提供专业性意见和建议，进一步保障患者的治疗效果。

专科教育培训与督导

APN作为专科护理的带头人，承担了及时向临床护士传递专业新理念、新知识和新技能的角色。医院组建了以APN为核心的专科护理委员会，每月通过培训授课、学科沙龙、专题研讨等多形式对临床护士展开分层级的继续教育。这不仅提升了整个护理队伍的专科护理水平，还有助于培养有潜力的注册护士作为APN储备人才。

目前医院APN含硕士生导师2名，是浙江大学医学院护理系的重要师资，承担护理研究生的临床和理论授课，并根据研究生教育的需求，制定专科护理的培养内容以及教学方案，对研究生未来的职业规划起到了方向性指导作用。

护理科研与技术创新

医院APN具有丰富的专业知识、技能和临床经验，并经过专门的教学和科研训练，他们致力于专科发展，针对临床发现的问题积极开展科学研究或新技术项目。医院鼓励APN以临床问题为导向，开展科研和质量改进，并提供相应的培训、资金和平台。APN已经成为医院科技创新的主力，目前已发表临床研究相关的SCI论文7篇，中文核心期刊论文102篇，主参成功立项的国自然面上项目1项，主持省部级和厅局级科研项目共计29项，获得国家发明专利授权共计4项。APN通过护理科研和技术创新在护理实践上的变革和学术上的探索，有效改善了患者预后，推动了护理从经验向科学的转变。

质量控制与学科发展

APN参与制定多项院级、行业护理标准和规范化流程，推进相关医疗护理质量改进项目。例如，脑卒中APN每月统计分析脑卒中相关质量监测指标数据，针对不达标项目制订改进措施，信息科APN协助开发护理信息系统，并对系统运行过程中的问题的收集与反馈。信息科APN3年内参与业务流程改进11项，系统问题解决率达84.7%，参与开发信息管理系统60 余项，有效提高了护理工作效率。深厚的专业基础使APN在制订各类护理规范、指南和标准中也发挥着专家级作用。以伤口/造口APN团队为主体，编制院内压力性损伤预防等健康教育手册、相关标准护理视频，有效提升了全院护士皮肤和造口管理的同质化水平。伤口/造口/失禁APN、静疗APN还积极参与编写国际、全国性护理行业技术标准、指南和专家共识，加快了专业的规范化、标准化进程。

APN的继续教育和业绩考核

邵医新入职的APN一般在6~9个月后独立开展工作。之后需要参加每年至少30小时的继续教育培训以保持持续自我提升，包括外院进修和院内培训等方式，不断促使APN个人成为专业、学术、标准、自主的护士角色模范，带动整个护理队伍持续提升。为全面保障APN的培养质量并激励其持续钻研业务，医院建立了完善的管理体系和考核制度。APN归属于护理部，受护理教育部直接领导。医院每年通过自评、同事间评价及主管评价等360°反馈对APN开展业绩考核。考核指标覆盖工作表现、业务能力、教学水平、科研业绩、自我成长及学术带头作用等方面。考核结果与绩效分配、晋升晋级及外派学习等挂钩。

医院采用多样化方式，通过多视角评价APN的临床实践与整体健康需求的匹配度，根据政策和患者需求持续调整APN的角色功能，使其在医疗服务中发挥更大的价值，以符合医疗系统的长期发展目标。APN能够有效优化就医体验，提高照护品质，提升职业获益感，增强学科凝聚力，并在持续促进质量提升，释放护理潜力、改善患者护理和临床结局，降低住院率和再入院率，以及降低成本等方面作出巨大的贡献。

邵医将培养APN作为一项专科护理人才培养战略，从选拔、培养、使用与管理实现了本土化。目前，医院APN临床专业知识、高效率和领导力等已被广泛认可，现已被纳入到职业晋级的阶梯中。

邵医基于高级护理实践模型为指导培养的APN为中国高级护理实践发展提供了成功范本。随着高等护理教育的蓬勃发展，我国护理研究生数量与日俱增，将专业学位研究生与APN并轨制发展是值得尝试的方向。未来希望更多地区可以不断丰富高级护理实践的角色类型，挖掘护理人才的效能，促进护理专科发展。