痛心!家属在医院纠结一天,47岁男子被拖到“不能动弹”
王先生在家突发大脑中动脉闭塞性脑卒中,送医很及时,但在要不要做取栓手术这个问题上,家属整整纠结、考虑了一天,错过了黄金治疗期。虽然家属最终同意手术,但王先生的状况却很难被改善。
最近天气渐渐变冷,像王先生这样的脑卒中患者骤增,张锦华所在的卒中中心不到两周做了八台急诊取栓手术,最年轻的患者还不到40岁。
“突发脑卒中后,急救很关键,有些患者,本来通过及时手术可以恢复到生活自理的,但因为被耽误,最终失去了恢复可能。” 张锦华经常说的一句话是:每延迟一分钟开通闭塞血管,就有近190万个脑细胞死亡。
家属纠结了一天,眼睁睁看着他变得“不能动弹”
王先生发病当天晚上喝了点酒,凌晨时分,家人发现他话说不清楚,左边胳膊不能抬起,赶快把他送到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院。“经过多模式CT检查,我们判定他是缺血性脑卒中,是一根名叫大脑中动脉的大血管堵塞。”张锦华说。神经内科主任医师张锦华进一步解释,脑血管堵塞,有的是脑部的小血管堵塞,只需静脉注射溶栓剂开通;有的是大血管堵塞,静脉用药开通的可能性不到两成,通常需要手术开通,也就是通过介入手段取出血栓。
“一定要在最短时间内开通堵塞的脑血管,目的是在脑细胞死亡之前恢复血液供应,因为一旦脑细胞死亡,再多的血供也无法使这些脑细胞起死回生。” 打个比喻,就象一块菜地的水沟堵了,缺水一段时间内,菜可能会蔫掉,并未干死,如果尽早疏通水沟、恢复灌溉,菜会重新焕发生机;但如果长时间不疏通,菜会干死,这时候再多的水灌进去菜也活不过来。
然而现实情况,却总是让张锦华和同事们倍感惋惜与无力。一边,是医生们希望尽快为患者开通脑血管的迫切,另一边,却常常伴随着家属的迟疑与拒绝。
王先生的家人当时就对血管开通的手术方案犹豫不决,一直说再考虑考虑,要求先用药物。当天,主管医生一直反复和家属解释,开通早和开通迟的差别,希望王先生能尽早接受手术。但王先生的家属还是选择再等等看。
这期间,王先生本来左边手脚还能平移,到了中午12点,情况变重,左边手脚已经一点也动不了了。到了晚上6点多,家人看他的情况越来越严重,这才勉强同意手术。
遗憾的是,王先生已经错过了手术的黄金时间,术后恢复并不理想。张锦华经常说:脑卒中急救是要努力寻找每一个可能的获益者。但临床上像王先生这样因为家属的犹豫而错过最佳治疗时机的患者,却不是个案。
40分钟完成急救,大伯脑中风后,生活不受影响
今年1月至11月,邵逸夫医院神经内科共有179位脑部大血管闭塞卒中患者在发病24小时内送达急诊室,除去44位不适合做取栓手术,剩余患者中,有31位因为各种原因拒绝手术。
“抢救脑卒中患者就是和时间赛跑。一般来说,发病后6小时以内是取栓手术的黄金时间,最好不要超过24小时;如果是药物溶栓,黄金时间是发病后3-4.5小时内。”张锦华曾接诊过一位60多岁的男患者,从发病到医院完成急救只用了70分钟,患者术后即恢复正常。
“临床数据显示,即使开通闭塞血管、最终被抢救过来的患者,也只有不到一半能生活自理,很大的原因就是错过了最佳抢救时机。”
每天抽烟20根,不到40岁的他脑梗了
天气变冷后,进入脑梗的高发季节,还有一个现象是张锦华想提醒大家的:虽然脑梗患者大多是老年人,但最近几年,年轻患者的人数在上升。
前段时间,邵逸夫医院神经内科为一位38岁的男患者做了取栓手术。患者是在凌晨三点醒来,发现自己话说不清楚,左边手、脚没什么力气,同住的工友赶快拨打120,把他送到邵逸夫医院,诊断明确是右侧颈内动脉末端急性闭塞,张锦华团队医生迅速为他做了取栓手术,出院时,男患者基本恢复正常。
“他之前没什么基础疾病,就是生活习惯不太好,长期吸烟,一天要抽20根,不爱运动,大肚子肥胖。”张锦华说,年轻的脑梗患者大多有不良生活习惯:吸烟、喝酒、久坐的生活方式,还有人存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。
识别中风,记住这个“中风120”
那么对于普通人来说,生活中如何识别以及预防脑中风呢?张锦华讲了几个要点。
“中风120”最简单
1:代表“看到1张不对称的脸(嘴巴歪)”
2:代表“查两只手臂是否有单侧无力”
0:代表“聆(零)听讲话是否清晰”
如果这三项之中出现任一一项,并且是急性出现的,就要高度怀疑脑卒中,赶紧拨打120急救电话(注意不是拨打子女电话)。
在等候期间,患者就地平卧,头部抬高15°~30°、偏向一侧以防呕吐物吸入气管。如果患者倒在厕所、浴池等狭小场所,尽快转移到宽敞之处,具体做法因地制宜,只要不震动头部,保持头部水平位搬运就可以。注意保持呼吸道通畅,比如解开衣扣。同时安抚患者情绪,避免过于紧张,如果有可能检测一下患者的体温、血压、血糖。
有时候,脑卒中患者会以癫痫发作为首发表现,这个时候,切记千万不要往患者的口中塞东西。
“一般来说,这种抽搐很快会停止,不用刻意处理。我们曾遇到过,家属怕患者咬伤自己舌头,把筷子塞进患者口中,结果患者的牙齿反而被硌碎、掉入气管,这样可能堵塞气道,非常危险。”
如何预防脑卒中?
养成良好的生活方式;
如果有高血压、高血糖、高血脂、房颤等病症,要及时治疗;
40岁以上的人群,如果条件允许,最好每年体检时,做一次血管评估,包括颈动脉B超、经颅彩色多普勒等。
来源:钱江晚报*小时新闻
经邵逸夫医院综合编辑整理
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