七旬老汉脑栓塞命悬一线 动脉取栓起死回生

七旬老汉脑栓塞命悬一线 动脉取栓起死回生

邵逸夫医院放射介入团队构建一体化急救平台

 

1月11日，晚上10点，邵逸夫医院放射介入科医生陈仁彪的电话突然响起，说德清院区急诊有一位71岁的重症病人要送来邵逸夫医院总院来进一步治疗。老人家在家突发右侧肢体无力，右上肢无法上举，右下肢无法行走，口角歪斜，言语含糊不清，被送至德清县人民医院就诊排除脑出血后确诊脑梗，立即予阿替普酶针静脉溶栓治疗，溶栓半小时复查头颅CTA提示左侧大脑中动脉闭塞，静脉溶栓药物无法有效融通闭塞血管，病人生命危在旦夕，如不能及时治疗，有可能终生瘫痪在床甚至短期内危及生命。

120救护车从德清县人民医院急驰奔向邵院下沙院区，已是深夜时分，天寒雨冷，急诊团队，神经内科团队，放射介入团队，麻醉团队，重症监护室团队的兄弟们已是严阵以待。急诊团队已为患者留好了抢救室的床位，患者一到立即开通静脉通道，留置导尿管，快速评估。神经内科团队二唤陈寅医师亲自陪同患者去CT室复查脑CT，并在路途中评估患者脑梗病情，结果并不乐观，神经系统症状未改善；患者脑CT扫描快要结束的时候，放射介入团队二唤陈仁彪医师到CT室阅片未见颅内出血，且能观察到左侧大脑中动脉高密度征（提示大脑中动脉血栓闭塞），存在介入取栓适应症，必须马上手术，越快越好。时间就是生命，与家属沟通病情后同意手术，急诊护理、神经内科医师和放射介入医师商量，通过绿色通道直接送入导管室准备手术。

进入导管室后麻醉医师和放射介入团队各自分头进入同步快进模式，麻醉的同时，放射介入团队完成消毒、铺巾、股动脉穿刺置管等一气呵成，第一步主动脉弓造影，结果出来后让所有人都震惊了，遇到了取栓手术中的巨无霸------串联病变（颈动脉狭窄合并血栓形成脱落后导致颅内动脉血栓闭塞）。主刀陈仁彪医师术中再次与患者家属沟通病情，告知此次脑血管意外事件的真实病因并强调手术的难度和风险比常规取栓要高很多，脑血管内的血栓必须取出，但取出血栓必须先通过细丝如发的颈动脉狭窄处，如果斑块太硬有可能无法通过，假使通过亦有可能导致血管损伤，血管损伤后又会促进血栓形成，血管开通后脑再灌注出血，颈动脉狭窄处再次血栓形成等等问题。一系列难题摆在主刀医生面前，必须逐个解决，而且不能出半点纰漏。取得患者家属理解和支持之后陈仁彪医师决定先行脑动脉取栓开通颅内闭塞血管再行颈动脉支架手术。

方案已定，笃定精神，“先将血压维持在120-130mmHg之间”，主刀医生对麻醉医师说，这是为了在血管开通之前让脑细胞保持足够的血供防止脑损伤进一步加重，导丝巧妙通过狭窄，交换导引导管缓慢的通过狭窄处进入颈内动脉远端（此处全靠手法），万里长征第一步成功迈出。抽吸导管到达血栓近端，取栓微导管越过血栓到达远端造影显示远端血管通畅，取栓支架释放，取栓支架连同抽吸导管合力吸除大脑中动脉血栓，两次取栓颅内血管完好再通，取出约1.5cm长红黑色质韧血栓，万里长征已走完一半，大家心里都松了一口气，可是主刀陈仁彪医师一点也不敢松懈，因为还有一个大麻烦等在后面，颈动脉狭窄的安全处理以及血管全部开通后的脑组织再灌注损伤在等着。

“麻醉医师帮忙降血压，维持在110-120mmHg之间”，这是主刀医师第二次与麻醉医师交流，大家都聚精会神，血压平稳下降并维持，进保护伞（防止颈动脉狭窄近端残留血栓再次脱落至脑内），球囊依次扩张颈动脉狭窄处，植入颈动脉支架，回收保护伞（伞内可见血栓，可见保护伞的重要性），造影显示支架形态良好，血流通畅，颅内灌注良好，心率、血压平稳，3D-CT显示颅内未见出血，将患者平安转入ICU后大家抬头看时间已是凌晨两点半，术后24小时患者清醒拔管，对答切题，双侧肢体肌力基本恢复。

这个成功抢救的案例体现了邵逸夫医院与德清院区的无缝对接为病人提供快捷有效服务的样板。邵逸夫医院放射科协同区域内十多家医院，做到“区域协同、优化转诊、快速诊治”。“像德清这位转诊的病人，在途中，病人的检查资料就可以传输到我们这里，提前做好救治准备，救护车到达医院后，走绿色通道，直接进入介入室手术，大大缩短了血管开通的时间。”放射科主任胡红杰说道。

在邵逸夫医院放射科介入团队的帮扶下，许多基层医院已经开展大量的介入手术，如江山市人民医院的介入工作量从2018年开始，2019年工作量已翻了一番；德清县人民医院的骨盆骨折介入止血急诊抢救已有多次成功案例；桐乡市人民医院早已常规开展介入手术；上虞中医院（邵逸夫医院绍兴院区）也即将开启介入时代。医疗资源下沉及对口支援让更多的基层病人在当地也能得到及时的救治。

目前邵逸夫医院庆春、下沙两院区均已建立了完整的以急性脑梗治疗为代表的救治体系和流程，脑梗患者在两院区均可以享受到同质化、优先、快速、规范的救治。

在与死神赛跑的路上，他们一直全力以赴。

放射科  陈仁彪