钱江晚报 她的动脉硬如瓷砖，怎么能救她一命？这位医生用一年时间找到办法

她的动脉硬如瓷砖，怎么能救她一命？这位医生用一年时间找到办法

大健康2020-01-20

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 周素琴 记者 吴朝香

 

心脏主动脉硬如瓷砖。61岁的金华人周阿姨面临一个抉择：是选择做供体有限、抗排异治疗费用昂贵的“心脏大血管联合移植”手术；还是放弃治疗，熬到油尽灯枯而死，预期寿命也不到一个月。

 

周阿姨和家人左右为难，幸运的是，他们遇到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科钱希明主任。

 

钱希明和他的团队没有放弃，虽然周阿姨已经出院，但一年多的时间内，他一直关注这个病情国际上最新的治疗方式，一次次讨论后，他们找到了第三种救命的办法：为周阿姨做了一台国内首例高难手术。

 

“我手术一个月，就恢复得很好了。要不是钱主任为我开刀，我现在估计都不在了……”周阿姨说起来，忍不住掉泪。

 

 

当地医院对她家人说：准备后事吧

 

61岁的周阿姨是金华人，2012年7月份因“风湿性心脏瓣膜病合并冠心病”在邵逸夫医院做了二尖瓣机械瓣置换及冠脉搭桥。

 

住院期间，心外科钱主任发现周阿姨的胆固醇指标明显高于其他人，排除其他原因后，考虑胆固醇代谢异常。

 

术后7年来，邵逸夫医院心外科的医生一直和周阿姨保持联系，定期随访。1年多前，周阿姨在没有明显诱因下出现胸闷气急，并逐渐加重。尤其近半年来，周阿姨根本不能躺下睡觉。当地医院已多次告知她和家人“准备后事”。

 

她的主动脉发生瓷化，做不做手术都遭遇困境

 

钱主任担忧的事情最终还是发生了：周阿姨的主动脉发生了瓷化，并且进展迅速。2019年9月份，钱主任初步诊断周阿姨为瓷化主动脉引起的主动脉瓣功能不全，将她收住入院。

 

入院时，面黄肌瘦的周阿姨连说一句简短的话都是气喘吁吁，走五十米的距离，对她来说都是难以完成的任务。并且心、肺、肾功能均极差，大量胸腔积液、低蛋白血症、凝血功能障碍等种种问题时刻折磨着她。周阿姨的生命像风中摇曳着的一丁点烛火，随时都会熄灭。

 

在周阿姨住院期间，钱希明主任的团队多次组织多学科讨论，一致认为患者已经经历过一次心脏换瓣加搭桥的重大手术，现在升主动脉完全瓷化缩窄，主动脉瓣严重狭窄，心功能衰竭，常规再次手术风险极高， 但是不做手术，周阿姨又面临着随时死亡的风险。

 

周阿姨的家属每天都会都站在病房门口，默默看着医生们忙忙碌碌。老实本份的他们不曾说太多的话，但他们眼里对生的渴求、对亲人的疼惜，深深牵动着医生们的心。

 

在制定诊疗方案的过程中，钱主任多次邀请及咨询华西、上海等多家医院介入专家会诊，并向邵逸夫医院联盟的国际著名医疗中心----美国Mayo clinic 专家咨询治疗方案，科室全体医生都参与查询相关的文献资料。

 

这个时候，周阿姨的主动脉钙化伴狭窄情况已经非常严重，升主动脉已经变成了如同瓷砖一样坚硬的管型结构，并且内壁坑坑洼洼。

 

虽然可以考虑主动脉瓣介入技术，但周阿姨的病情特殊，经国内顶尖介入瓣膜专家现场评估及综合国内外专家意见，考虑手术风险实在太高，一贫如洗的家庭也难以承受当下国际上最先进的心室辅助设备。于是万般无奈之下，家属选择继续保守治疗，带右侧胸腔引流管出院。

 

一年多，医生一直在寻找最佳方案

 

周阿姨出院后，定期在当地医院复查。一个月后拔除右侧胸腔引管。拔管后第二天又出现胸闷气急。当地医院B超检查提示右侧大量胸腔积液，并行胸腔穿刺引流，因引流管伤口疼痛剧烈，难以忍受，于次日拔除引流管。

 

可拔管后胸闷症状又再次加重。反反复复几次后，周阿姨及家人都已经濒临崩溃。就在这个时候，他们接到了邵逸夫医院钱希明主任团队的电话。于是，周阿姨再次入住邵逸夫医院。

 

这一次，周阿姨的入院，也给钱希明主任的团队带来了前所未有的挑战。病人全身情况极差，体重只有六十多斤，疾病的打击使她只能半靠在床上吸氧，连起身走路都十分困难。周阿姨的面前摆着两条路：一条是选择做“心脏大血管联合移植”手术，但是供体有限、抗排异治疗费用昂贵，早已不是这个家砸锅卖铁能够承担的了；另一条路，很残酷，熬到油尽灯枯而死，预期寿命也不到一个月。

 

这时候，钱希明主任再次组织MDT, 并提出了自己的计划-----为周阿姨做手术，而且是复合性的人工血管加瓣膜的置换。

 

实际上，在得知周阿姨病情恶化之后的这一年多来，钱希明主任一直把周阿姨的病情放在心上，时刻关注着国际上关于瓷化主动脉的研究进展以及周阿姨的病情变化，研究资料文献，组织多学科讨论，反复推敲治疗方案。

 

这台手术，他们反其道行之

 

因为家属的支持和信任，医生最终定下了手术时间。

 

2019年12月16日早上七点，周阿姨被送进了手术室，钱希明主任充分考虑术中会出现的各种问题，并为此预设了好几个应急方案，请兄弟科室携手保驾护航。

 

早上八点半，手术正式开始，钱希明主任借助胸腔镜辅助体外循环下做这台高难手术。正常的主动脉置换术，是根据血流的方向做的，而这台手术，反其道而行之。面对钙化坚硬的血管，团队实施的每一个步骤，都是异常艰难，都是谨小慎微。把胸腔镜慢慢伸入跳动的心脏，借助放大的清晰图像，仔细探查心脏内部结构及病变的主动脉瓣；降低人体全身温度，到摄氏20度左右，暂停血液流动，进行主动脉瓣闭锁缝合。

 

同时再另外给心脏开辟一条带活瓣的通道，连接到胸腔里的大血管上，形成通路，倒过来给周阿姨上半身供应血液。

 

手术的过程很顺利，两个小时后手术完成，周阿姨被送入重症监护室。

 

如何表述这样的手术？名称很长也很专业：胸腔镜辅助体外循环下复合性瓣膜化人工血管置换（心尖-降主动脉通道转流） 主动脉瓣直视下闭锁缝合成形 胸腔粘连分离。

 

周阿姨的这台手术成为国内治疗这种疾病的首例。国际上的相关报道也极少。

 

术后第1天，周阿姨就拔除了气管插管，她笑着用沙沙的声音告诉激动不已的丈夫：“躺下睡觉真舒服”。术后第2天周阿姨在护士的帮助下，下床慢慢活动，胸闷气急症状明显缓解。

 

术后第10天，复查心超提示复合性人工血管血流通畅，瓣膜功能无明显异常。周阿姨康复回家。她说这下她可以放心地说笑了，不必再小心翼翼，也不必再声如蚊呐了。

 

这个春节，他们家也必将充满欢声笑语。