做完右膝关节置换术一周就能出院
浙大邵逸夫医院加速康复外科ERAS
多管齐下助力患者快速无痛康复
来源：2019年6月17日星期一 都市快报 B06健康真好
记者 金晶 通讯员 王家铃 盛羽
“施医生，我太高兴了，前几天女儿女婿带我去嘉兴玩了一趟，我自己沿着月湖走了好长一段路，这要是放在以前，走这么长的路膝盖老早就痛死了咧，哪里走得动哦。”
前几天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任施培华主任医师接到了一个报喜电话，这个打电话时声音激动、掩盖不住雀跃心情的人，是施主任的患者马女士（化名），一个月前刚刚做了右膝关节置换术。
膝关节痛到走几十米路都困难
爱旅游 爱跳广场舞的马女士犯了愁
60多岁的杭州人马女士，退休后最大的爱好是旅游、爬山、跳广场舞。3年前，一次爬山后，马女士出现两侧膝关节疼痛的症状。持续了一段时间没有缓解，她去医院检查，影像报告显示，马女士两侧膝关节都出现了软骨磨损，并且还长了不少骨刺。
医生告诉她，这是膝关节得了退行性骨关节炎，以后要省着点用膝关节，爬山是别想了，广场舞也是能不跳就不跳了，至于旅游，长时间走路也要尽量避免。
马女士是个依从性蛮强的人，她严格照做，其间也尝试了各种理疗，但膝关节的痛感越来越强烈。
三个多月前，病情发展到连走几十米路，膝关节都疼痛难耐。“太痛苦了，菜场逛不了，超市逛不了，商场也逛不了，走路多了要痛，碰到卫生间是那种蹲坑，根本蹲不下去……”想想自己的膝盖，马女士无奈地摇摇头。
要想缓解症状，骨科医生给出的建议都是做膝关节置换手术。一听置换两字，生性胆小的马女士心慌慌，“我身边也有人做过膝关节置换，手术后是能改善生活质量，但一想到要把膝关节换掉，这术后肯定会很痛啊，我最怕痛。”
犹豫了好一阵子，实在不堪忍受膝盖痛的折磨，马女士终于鼓起勇气找到邵逸夫医院骨科关节外科专家施培华主任。
先把症状严重的右膝关节置换
半年后再置换左膝关节
详细询问病史并查阅马女士拍的片子后，施主任发现，马女士双侧膝关节的软骨几乎都已经磨光了，关节表面长了很多骨刺，关节间隙非常狭窄，双下肢的外观畸形也非常明显。
“当时马女士除了走路疼痛外，膝关节的活动度也变得很差，已经无法正常伸直和弯曲，全膝关节置换手术是当前最适合她的治疗方案。”施主任表示。
考虑到同时置换两侧膝关节，患者的康复会相对慢，影响生活质量，施主任决定先为马女士置换症状比较严重的右膝关节，半年之后，再进行左膝关节置换手术。
一切安排妥当后，施主任主刀，为马女士进行了右全膝人工关节置换术，手术十分顺利。
转入病房1天后，马女士犯了嘀咕，“我几个朋友都提醒我说手术后会很痛的，让我咬咬牙坚持下，可我现在第二天了，几乎不痛，难道手术做坏了？”趁着施主任查房，马女士拉牢他，不放心地求助。
施主任仔细检查马女士的身体状况，做了手术的那条腿没有明显的肿胀，感觉和皮温完全正常，主动屈伸活动也已经练得相当不错，“你放心，手术没有任何问题。为什么没有痛感，是因为我们现在采用了一系列方法来缓解病人术后的疼痛。”施主任说，马女士听完，悬着的心终于放下，之后，她很快就能下地稳妥地走路，不疼了，膝关节活动度也比之前改善了很多。术后1周，马女士顺利出院。
邵逸夫医院加速康复外科ERAS
多管齐下管理膝关节置换术后疼痛
“马女士恢复得这么快，得益于我们的‘加速康复外科ERAS’，多管齐下管理膝关节置换术后疼痛。”施主任介绍。
“加速康复外科”是指外科手术后加速康复理念，旨在减少创伤、减少并发症、减少手术后疼痛和促进器官功能早期恢复。
2018年1月，中华医学会外科学分会与麻醉学分会合作撰写的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）》正式发布，经严格综合评估各中心的培训计划及师资情况，并报请中华医学会外科学分会与麻醉学分会共同批准，邵逸夫医院成为第一批“加速康复外科（ERAS）规范化培训及示范基地”，首批全国只有12家医院入选。
近年来，邵逸夫医院关节外科团队在施培华主任医师带领下，依据“加速康复外科”理念，以患者为中心，通过“鸡尾酒”疗法等一系列“组合拳”式创新举措，加速人工关节置换手术患者的康复、减少患者手术后的疼痛和并发症。
施主任表示，目前，膝关节置换患者中，许多病人对术后效果不满意，很大程度是因为术后前期膝关节区域疼痛明显，甚至超过了术前疼痛。这几年，在“快速康复外科”理念引领下，通过一系列措施，患者术后不再痛了，极大地改善了患者的生活质量。
“比如‘鸡尾酒’疗法就是将麻醉药、抗炎药、血管收缩药等几种药物按一定比例配在一起，手术的时候打在膝关节里面。这样做完手术之后，膝关节相当于还泡在酒坛子里面，所以就彻底‘醉’了。同时，术中不全程使用止血带、不常规放置引流管、留置导尿管等措施，也很好地贯彻了加速康复和无痛理念，提升了患者的生活质量。”
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