浙江新闻APP：肝切除患者平均住院日缩短3天省下万把块 这家医院咋做的?

肝切除患者平均住院日缩短3天省下万把块 这家医院咋做的？

2018-11-14 07:31  |   浙江新闻客户端  |   记者 李文芳 通讯员 王家铃 盛羽 刘翔

近日，经中华医学会外科学分会与麻醉学分会共同批准，全国有12家医院成为首批“加速外科康复（ERAS）规范化培训及示范基地”，浙江大学医学院附属邵逸夫医院成为我省唯一一家入选的医疗机构。

加速康复外科（ERAS）引进中国已有近十年的历史，其临床意义在于缩短住院时间、减少术后并发症提高器官功能、减少术后应激反应、改善患者预后，通过术前早期干预、术中充分止痛、术后早期下床等理念，最终让患者早日康复，节省经济负担，节约医疗资源。

正是ERAS临床实践经验，让邵逸夫医院肝切除患者平均住院日缩短3天，不仅提高了床位周转率，更为患者省下万把块。

肝癌老伯一波三折看病记

年近七旬的林老伯，经历了一场与肝癌长达两年的攻坚战。

两年前，林老伯体检时发现肝脏上长了肿块，且提醒可能是恶性，需马上进行治疗，这把林老伯一家人给急坏了。家人四处打听，得知上海某医院在国内手术治疗肝脏肿瘤很在行，于是慕名去上海就医。

最终，林老伯被确诊为肝癌，且因肿瘤较大，直径已经达到了7cm，且压迫肝脏的大血管，必须即刻手术。于是，林老伯经历了“第一刀”，手术切口大且长，术后3天才勉强下了床，住院两个多星期才逐渐恢复，这让平时觉得体壮如牛的刘老伯感到元气大伤。   

更令林老伯备受打击的是，在术后随访时，肝脏里又长出了新肿瘤。上海当地医院的医生告新林老伯，新发肿瘤有3颗，左右肝都有，不能再做手术了，要做插管化疗，即肝动脉插管化疗栓塞治疗。

于是，从2016年9月份到2018年3月份，期间林老伯共做了5次插管化疗，开始几次肝内的肿瘤基本控制住了，可最后1次做完后复查磁共振，林老伯体内的肿瘤有长大的趋势。

“不能再开刀了，哪怕再继续做插管治疗，效果可能也不好。”听着医生的话，林老伯一家像热锅上的蚂蚁，无所适从。

就在林老伯家人陷入绝望之际，经人推荐，他们找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军，听说蔡院长是国内腹腔镜肝切除的领军人物，一家人重新燃起新的希望，慕名赶到杭州。

今年4月，林老伯怀着紧张的心情，来到蔡秀军教授的门诊。令林老伯吃惊的是，蔡秀军教授仔细阅片后对他说：“还可以手术。”

看着满脸疑惑的一家人，蔡秀军教授详细的和刘老伯一家解释：“您的病情确实比较复杂，肝脏做过手术，而且是开大刀，现在新发病灶左右肝都有，其他医院说不能手术，是指不能全部通过手术切除，但是在我们医院有更多可以选择的治疗方案。”

蔡秀军教授介绍说，对林老伯最合适的治疗方案是选择腹腔镜手术切除部分病灶联合术中射频治疗，手术切除的是右肝边缘的病灶，对于肝脏深部的病灶进行射频治疗，这样用微创手术来解决问题，术后恢复快，对生活质量的影响小。

于是，刘老伯就住进了邵逸夫医院。很快，蔡秀军教授亲自为刘老伯进行了手术，手术方案跟之前介绍的一模一样，而且手术采取了快速康复流程快。

从住院2周到术后3、4天出院

快速康复具体是啥？刘老伯也说不清楚，反正手术前可以喝东西，当天下午就可以下床了，肚皮上只有几个小切口，术后4天就可以出院了。

相比之前一次的手术经历，林老伯感觉这次恢复实在是太顺利了，心里对蔡秀军教授更加敬佩。术后的恢复都非常顺利，刘老伯也按期复查。

然而，5个月后的复查时磁共振发现肝脏又出现了一个小病灶。这次林老伯一家没有四处投医，而是直接到邵逸夫医院找到了蔡秀军教授。

蔡秀军教授仔细看过片子后，说：“安全可以再次手术，这次的病灶位置在大血管边上，肿瘤比较小，准确定位比较困难，不过你放心，我们还有腹腔镜下的新技术，这次我们采用腹腔镜术中B超定位联合荧光实时导航技术。”

林老伯没听明白，不多有一点他清楚，就是还可以再次做微创手术，自己又来对地方了。经过准确评估后，刘老伯的新发肿瘤在肝脏八段，靠近肝中静脉根部，手术难度很大，加上之前做过2次手术，术中粘连严重。但是经过精心准备，蔡秀军教授还是很顺利的为林老伯进行了手术，手术只有2个小时，恢复很好，术后第三天就出院了。这让刘老伯觉得简直不可思议。

蔡秀军教授介绍说，腹腔镜荧光实时导航技术其实就是吲哚菁绿分子荧光影像技术，是目前在全世界都很前沿的技术，可以让肝脏肿瘤显影，发现微小的病灶，以及进行肝脏的精准解剖性切除，让手术医生有了“火眼金睛”，在腹腔镜肝脏切除手术中应用很广。

将肝癌的治疗纳入快速康复流程，极大的改善了患者的就医体验，尤其是围手术期的处理，非常人性化，缩短了住院时间。也因此，腹腔镜肝切除患者，通过快速康复平均住院日缩短了3天。

加速康复外科病区12个

邵逸夫医院作为国内顶尖的医疗机构，具备高素质的医疗团队和完善的医院管理系统，一直在践行中国ERAS的本土化，并建立数据收集和积累ERAS临床实践经验。

据介绍，目前邵逸夫医院以肝胆胰、胃肠、胸外、结直肠为主的加速康复外科病区12个，共603张床位，收治病种全，三四类手术占比达67%，腔镜手术占比83.7%。

以腹腔镜肝切为例，2014年来建立了最完整的多学科加速康复团队，由外科医生、麻醉医生、手术护士、APS小组、病房护士、呼吸治疗科医生、营养科医生、精神卫生科医生、康复科医生、导航护士组成，共治疗管理腹腔镜肝切除患者600余例，与同期传统围手术期管理患者相比，住院时间明显缩短（从8天缩短到5天），费用减少1万余元，再入院率无明显差异。

此外，医院还建立国内首个导航护士角色，对加速康复工作全程管理，同时协调优化多学科团队工作；建立多学科合作的加速康复临床路径，以及临床监测指标和质量监控指标，建立ERAS患者管理系统，已逐步信息化。导航护士、全职疼痛专科护士、全职信息专科护士、质量管理办公室参与其中。

为了促进医院加速康复工作的进展，医院还人性化地购买、设计了相应的设施设备，如镇痛泵、营养泵、步行器、移动架、加温器、呼吸训练器、弹力袜、肌泵、肝功能储备仪、远程会诊设备等。

目前，邵逸夫医院加速康复外科工作直接相关的实践成果显著，发表SCI文章2篇，国内一类杂志发表1篇，二类杂志1篇。申请省自然科学基金项目1项，省卫生厅项目3项，省继教项目1项，院内课题2项。在中国临床试验注册中心申请一个数据库，主办全国学习班3次，外出交流50余次，来院参观500余人。