都市快报：胸外科微创新技术 让患者不再那么痛了

胸外科微创新技术 让患者不再那么痛了

肺部磨玻璃样结节 直径超过8毫米是重要分水岭

来源：都市快报2018年9月6日星期四 B05 大家健康

记者 金晶 通讯员 王家铃 盛羽

4年时间，杭州人倪先生（化名）的肺部磨玻璃样结节，从开始的6毫米发展到8毫米，接近手术的临界点。

担心癌变，倪先生匆匆赶到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区胸外科就诊。检查时，医生发现，倪先生的胆囊也出了问题，需要切除。

两台手术都拖不得，可短时间内接受两次手术，身体又吃不消，怎么办？

4年时间肺部磨玻璃样结节长到临界值 准备切除时胆囊也发现了问题

51岁的杭州人倪先生，平时不好烟酒，自述生活有规律。4年前，在一次体检中，胸部CT提示，他的左上肺有个6毫米大小的磨玻璃样结节，医生关照他只要定期随访就可以了。

今年，在随访过程中，医生发现这个磨玻璃样结节比以前有所增大，已经8毫米大了，担心癌变，倪先生来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区胸外科就诊。

胸外科陈周苗医师是倪先生的接诊医生，考虑到倪先生的磨玻璃样结节已有8毫米大，陈周苗把倪先生收治入院，准备做手术切除结节。

术前准备时，倪先生告诉陈医生，最近一段时间，他的右上腹总是隐隐作痛。腹部B超提示，倪先生有胆囊结石、胆囊炎、胆囊壁结晶，以及胆囊内胆泥团形成，需要摘除胆囊。

这可吓坏了倪先生。

“陈医师，能不能在切除肺结节的同时，把我这个胆囊也一并切除？我也好少吃点苦头。”倪先生小心翼翼地问陈周苗。

面对倪先生的诉求，陈周苗第一时间与下沙院区普外科朱玲华主任医师取得联系，一起完善病人的相关检查，评估病人病情，两个主任最终做了一个大胆的决定，同时手术治疗！

一个半小时两台手术顺利完成

术后第一天病人就出院了

8月2日，陈周苗主任和朱玲华主任一起为倪先生进行了胸腔镜左上肺楔形切除+术中冰冻+腹腔镜胆囊切除术。

手术先由普外科朱玲华主任医师操刀，为倪先生做腹腔镜胆囊切除术，在腹部打了三个小洞解决了问题。随后，调整体位为侧卧位，由陈周苗主任操刀进行胸腔镜左上肺楔形切除+术中冰冻，3厘米的小切口，手术过程顺利。

术中病理提示，倪先生得的是“肺微浸润性腺癌”，考虑到手术过程顺利，手术区域止血比较彻底，胸腔渗液和漏气的风险较小，决定不留置胸腔引流管。

这一招，大大减少了倪先生术后恢复时的疼痛感，也加快了康复的进程——

4小时后，检查胸片发现，倪先生的左胸腔未见明显的积气积液；术后第一天复查胸片，也未见明显的积气积液。这意味着，术后第一天，倪先生就可以出院了。

一直以来，胸外科胸部手术让患者害怕和焦虑的就是疼痛问题。而传统的胸部手术，需要放置胸管进行引流，哪怕医生给每一个切口局部镇痛，还是没办法解决由于呼吸引起的胸膜刺激性疼痛。

邵逸夫医院胸外科团队自启动“胸腔镜手术不留置胸管”项目后，陈周苗已经做了20多例。这样的手术，大部分患者术后最大的感受就是，不痛了。

不是所有磨玻璃样结节都会癌变

直径8毫米是个分水岭

近年来，随着体检的开展和普及，肺部小结节的患者越来越多。特别是磨玻璃样结节，往往检查出来已属早期肺癌。

“这类早期肺癌，不需要把手术做得很大，通过胸腔镜微创手术，开个3厘米大小的口子，就能切除病灶，以较小的创伤，让患者快速康复，从而达到比较好的治疗效果。”陈周苗说。

那么，什么样的磨玻璃样结节是早期肺癌？体检发现磨玻璃样结节该怎么做？

“直径8毫米，是判断早期肺癌是否需要手术的重要分水岭。”陈周苗说，“直径5毫米以下的磨玻璃样结节，长期随访就可以了，一年检查一次；直径6-8毫米的磨玻璃样结节，每3-6个月复查一次；当直径超过8毫米，要抓紧找专业的胸外科医生诊断，看是否需要手术。”

陈周苗提醒，肺部磨玻璃样结节，没有任何症状，正常X光片也不能查出磨玻璃样结节，建议40岁以上的市民每年做个胸部CT，明确诊断。