你家那个“倔老头” 是不是也总是不肯吃药不肯去医院？
心脏的毛病，最终连累左腿截肢 这个教训太深刻了！
记者 谢谨忆
来源 都市快报 2018年7月11日 B5版 浙医在线
把血栓堵住血管导致的腿痛，当成了关节炎痛，99岁高寿的老爷爷耽误了治疗，不得不截肢！浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中 心副主任朱越锋说，这样的病人，还真不止一例。
有房颤病史却不肯吃药 导致下肢动脉栓塞缺血坏死
这位老爷爷虽然高龄，但除了心脏有持续性房颤 病史，身体各方面素质都还不错。房颤因为时间长 了，他也耐受了，平时不遵医嘱，不肯吃药。
前不久的一天晚上，他突然感觉整个左下肢开始 剧烈疼痛，那种痛钝钝的，很难受。老爷爷以为是关 节炎发作，到附近诊所挂了一天盐水，没有改善。第 二天，他又去了当地医院急诊，当地医院还是按照关 节痛治疗，结果一星期后，疼痛倒是缓解了，老爷爷患 肢的脚上却开始变得白一块黑一块紫一块。
家属看看不对劲，连夜把老爷爷送到了邵逸夫医 院急诊。“我一看这个脚就保不住了，这种白一块黑一 块紫一块的形态，医学术语叫花斑样改变，其实就是 脚部组织已经开始坏死的表现。”
朱越锋医师一听有房颤病史，马上就考虑是房颤 导致了下肢动脉栓塞，从而造成了下肢的缺血坏死。 “有房颤的病人，如果不服用抗凝药物，很容易在 心房里形成血栓，这个血栓一旦脱落，会随着动脉血 流到处跑，很容易堵塞血管。堵到下肢，引起下肢动 脉栓塞；堵到脑动脉，会脑梗；若堵到肾动脉，会肾梗； 堵塞到肠系膜动脉，会导致小肠坏死。”
下肢CT动脉造影检查，证实了朱医师的判断，老 爷爷的血栓堵在左大腿腿根附近的股动脉位置，血流 到了这里就流不下去了。因为缺血时间太长，老爷爷 的左下肢已经坏死，必须马上做手术截肢，不然等坏 死组织的毒素被人体吸收，连命都保不住。
朱主任连夜为老爷爷做手术，从老爷爷的股动脉 里取出一根20多厘米长的血块，并截掉了他左腿膝 盖及以下部分。
两周后，老爷爷康复出院，但朱医师说，高龄截 肢，对老人的健康影响还是很大的。
之所以不得不截肢 老爷爷有两点没注意
朱越锋医师说，这位老爷爷本来完全可以保住腿 的，之所以不得不截肢，主要是有两个“不应该”。
第一个不应该，是他不该明明知道自己有房颤病 史，却不遵医嘱用药抗凝。
“我们正常心脏的心肌，会有力地一张一弛收缩， 把血泵出心脏，通过动脉流到身体各处；房颤病人的 收缩有点像打摆子那样，抖抖抖使不上劲，血液就不 能很顺畅地被大力挤出心脏。血流速度慢了，就容易 在心房左心耳处形成血栓。”
这个血栓一旦掉下来，那就是流到哪里堵哪里。 所以房颤病人一般都需要到专科医生那里去接 受手术或长期抗凝治疗，不能觉得自己好像已经习惯 了，就不吃药了。
医生在遇到病人突发下肢疼痛时，一旦了解患者 有房颤病史，也要警惕是不是动脉栓塞造成的缺血性 疼痛。
第二个不应该，是不该把疼痛当成是关节炎治疗。
下肢疼痛的病人，可以自己先简单判断一下是骨 科，还是血管外科的毛病：如果是因血管栓塞缺血造 成的疼痛，除下肢会感到疼痛麻木外，患肢的足部会 冰冷、苍白、乏力，甚至麻痹，摸一摸足背动脉或内踝 处到胫后动脉，是摸不到脉搏的。
如果同时还合并有房颤病史，那基本可以明确是 动脉栓塞。所以去医院看医生时，一定要记得告诉医 生所有病史，不要自己觉得不相关就不讲。
朱医师说，除了这位老爷爷，他最近还碰到一位 病人，把血管栓塞引起的疼痛当作腰椎间盘突出引起 的。
结果，白白做了一场腰椎间盘手术，因为时间耽 误了，腿也没保住。
“血管栓塞后的治疗时间很重要。在栓塞后6-8 个小时内及时取栓，腿可以保牢且不会留下后遗症， 在12-24小时内取栓的，腿还是可以保牢，但可能会 遗留下肢缺血导致的并发症。缺血时间再长，预后就 不好了。“
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