都市快报 心脏的毛病,最终连累左腿截肢 这个教训太深刻了!(1481字)

2018-07-12 792

你家那个倔老头是不是也总是不肯吃药不肯去医院?

心脏的毛病,最终连累左腿截肢 这个教训太深刻了!

记者  谢谨忆

来源 都市快报 2018711 B5 浙医在线

 

 把血栓堵住血管导致的腿痛,当成了关节炎痛,99岁高寿的老爷爷耽误了治疗,不得不截肢!浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中 心副主任朱越锋说,这样的病人,还真不止一例。

有房颤病史却不肯吃药 导致下肢动脉栓塞缺血坏死

 这位老爷爷虽然高龄,但除了心脏有持续性房颤 病史,身体各方面素质都还不错。房颤因为时间长 了,他也耐受了,平时不遵医嘱,不肯吃药。

 前不久的一天晚上,他突然感觉整个左下肢开始 剧烈疼痛,那种痛钝钝的,很难受。老爷爷以为是关 节炎发作,到附近诊所挂了一天盐水,没有改善。第 二天,他又去了当地医院急诊,当地医院还是按照关 节痛治疗,结果一星期后,疼痛倒是缓解了,老爷爷患 肢的脚上却开始变得白一块黑一块紫一块。

 家属看看不对劲,连夜把老爷爷送到了邵逸夫医 院急诊。我一看这个脚就保不住了,这种白一块黑一 块紫一块的形态,医学术语叫花斑样改变,其实就是 脚部组织已经开始坏死的表现。

朱越锋医师一听有房颤病史,马上就考虑是房颤 导致了下肢动脉栓塞,从而造成了下肢的缺血坏死。有房颤的病人,如果不服用抗凝药物,很容易在 心房里形成血栓,这个血栓一旦脱落,会随着动脉血 流到处跑,很容易堵塞血管。堵到下肢,引起下肢动 脉栓塞;堵到脑动脉,会脑梗;若堵到肾动脉,会肾梗; 堵塞到肠系膜动脉,会导致小肠坏死。

下肢CT动脉造影检查,证实了朱医师的判断,老 爷爷的血栓堵在左大腿腿根附近的股动脉位置,血流 到了这里就流不下去了。因为缺血时间太长,老爷爷 的左下肢已经坏死,必须马上做手术截肢,不然等坏 死组织的毒素被人体吸收,连命都保不住。

 朱主任连夜为老爷爷做手术,从老爷爷的股动脉 里取出一根20多厘米长的血块,并截掉了他左腿膝 盖及以下部分。

 两周后,老爷爷康复出院,但朱医师说,高龄截 肢,对老人的健康影响还是很大的。

之所以不得不截肢 老爷爷有两点没注意

朱越锋医师说,这位老爷爷本来完全可以保住腿 的,之所以不得不截肢,主要是有两个不应该

 第一个不应该,是他不该明明知道自己有房颤病 史,却不遵医嘱用药抗凝。

 “我们正常心脏的心肌,会有力地一张一弛收缩, 把血泵出心脏,通过动脉流到身体各处;房颤病人的 收缩有点像打摆子那样,抖抖抖使不上劲,血液就不 能很顺畅地被大力挤出心脏。血流速度慢了,就容易 在心房左心耳处形成血栓。

这个血栓一旦掉下来,那就是流到哪里堵哪里。 所以房颤病人一般都需要到专科医生那里去接 受手术或长期抗凝治疗,不能觉得自己好像已经习惯 了,就不吃药了。

 医生在遇到病人突发下肢疼痛时,一旦了解患者 有房颤病史,也要警惕是不是动脉栓塞造成的缺血性 疼痛。

 第二个不应该,是不该把疼痛当成是关节炎治疗。

下肢疼痛的病人,可以自己先简单判断一下是骨 科,还是血管外科的毛病:如果是因血管栓塞缺血造 成的疼痛,除下肢会感到疼痛麻木外,患肢的足部会 冰冷、苍白、乏力,甚至麻痹,摸一摸足背动脉或内踝 处到胫后动脉,是摸不到脉搏的。

 如果同时还合并有房颤病史,那基本可以明确是 动脉栓塞。所以去医院看医生时,一定要记得告诉医 生所有病史,不要自己觉得不相关就不讲。

 朱医师说,除了这位老爷爷,他最近还碰到一位 病人,把血管栓塞引起的疼痛当作腰椎间盘突出引起 的。

结果,白白做了一场腰椎间盘手术,因为时间耽 误了,腿也没保住。

 “血管栓塞后的治疗时间很重要。在栓塞后6-8 个小时内及时取栓,腿可以保牢且不会留下后遗症, 12-24小时内取栓的,腿还是可以保牢,但可能会 遗留下肢缺血导致的并发症。缺血时间再长,预后就 不好了。“

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