超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA)

超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA）

----实时精准定位，纵膈肿物无处遁形

来自宁波的华先生，近几月来都处于焦虑状态，寝食难安。事情原委究竟如何，还得从5个月前说起，5个月前，华先生开始出现胸闷，总感觉胸口的气透不上来。还伴有咳嗽咳痰，有时候咳出来的痰里面还带有血丝。这可把华先生吓坏了，急忙到当地医院检查，通过胸部CT发现两肺多发的小结节，肿瘤指标还升高了。期间多次复查肿瘤指标，肿瘤指标有逐渐升高的趋势。看着这些检查结果，华先生更加焦虑不已了，于是华先生来到杭州某省级三甲医院进行进一步检查，PET-CT提示右上肺肿块伴FDG代谢增高，左上肺结节伴FDG代谢增高，伴左侧纵膈淋巴结及肺门淋巴结肿大。医生告诉华先生肺恶性肿瘤的可能性很大，但现在没有拿到病理结果，无法确诊及治疗。建议他做支气管镜或者肺穿刺取标本进行病理检查。华先生决定前往上海某著名胸科医院检查，在该医院进行了肺穿刺活检。但结果却不尽人意，穿刺活检病理结果仅仅提示肺间质纤维组织增生伴淋巴结细胞浸润，仍然无法确定肺部结节性质。如需明确疾病诊断，下一步就要行纵膈镜或开胸活检。面对这样的检查结果，华先生心灰意冷。时隔几天，华先生的朋友推荐他来杭州浙江大学医学院附属邵逸夫医院检查，但此时的华先生却左右为难，如果此次检查仍不能获得明确诊断，岂不是又白遭了一次大罪。

抱着一线希望，华先生来到了邵逸夫医院。呼吸内科吴晓虹主任医师对华先生的病历进行详细评估后，认为华先生胸部CT提示纵膈淋巴结明显肿大，具有进行超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA）的指征。而华先生在得知无需开胸手术也有望获得明确诊断以后，也欣然同意进行该项检查。

几天后华先生接受了超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术，手术采用的是全身麻醉，全程无痛苦。由吴晓虹主任医师及她的团队（蒋汉梁主任、徐珊医师）进行EBUS-TBNA术。在超声镜头的显示下，顺序探查纵膈及肺门淋巴结，发现隆突下第七组肿大融合淋巴结，借助超声引导成功避开了纵膈周围大小血管，顺利刺入淋巴结。同时徐航娣医师对标本进行了快速现场评价（ROSE）, 数分钟内报出初步结果：发现大量肿瘤细胞。吴晓虹主任舒了一口气，于是在相同的部位反复多次穿刺，获得了足够的活检标本。最终华先生明确诊断为肺腺癌，目前正在接受针对性的治疗。

吴晓虹主任总结了这次成功诊断和治疗的关键：主要得益于我们目前先进的超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA）以及快速现场评价（ROSE）的实施。与传统的经支气管壁淋巴结穿刺活检相比，超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA）定位准确、创伤小、阳性率高、操作方便，使纤支镜的检查范围由腔内病灶扩展至腔外、纵隔内病灶，可对纵隔内或肺门部异常淋巴结进行针吸活检，提高纵隔病变诊断阳性率，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管，大大降低纵膈淋巴结穿刺活检的大出血风险。EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期及治疗方案的选择具有重要指导作用。

EBUS-TBNA术在国际上已经很成熟了，安全性也有保障，在邵逸夫医院呼吸内科也开展多年，吴晓虹主任团队在这方面有这丰富的经验和熟练的操作技巧。而ROSE是刚兴起的一项细胞学诊断最新技术，是实时伴随于病灶标本取材过程的快速细胞学判读技术。靶部位取材时，在基本不损失组织标本的前提下，将部分取材印涂于玻片，制成细胞学片基，迅速染色并以专用显微镜综合临床信息立即判读。超声支气管镜下经支气管壁针吸活检术（EBUS-TBNA）联合快速现场评价（ROSE）显著提高了肺部疾病诊断的效率，提高了诊断的准确性，必将成为广大肺部疾病患者的福音。