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女子结直肠癌切除后复发 机器人根治术保住了她的命

2018-04-19   |   浙江新闻客户端  |   通讯员 王家铃 周素琴 记者 李文芳

结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内严重威胁着人类的健康。手术是唯一可能治愈结直肠癌的手段，也是结直肠癌治疗的核心。

低位直肠癌对外科医生来说是一个特殊的挑战，因为骨盆在解剖学上的空间收缩使肿瘤在技术上很难接近，手术视野受到限制。此外，该区域的周围神经丛非常密集，任何神经损伤就容易导致排尿或性功能障碍。

近日，来自绍兴的郦女士深受这些问题的困扰。44岁的郦女士，半年余前因为近肛缘的低位直肠癌在当地医院接受了经肛门的直肠肿瘤局部切除术，并因为不愿切除肛门而选择术后接受放化疗，然而不幸的是放化疗结束后3月余，在随访过程中发现肿瘤复发。

郦女士及家人慕名求助于邵逸夫医院肛肠外科黄学锋主任，经黄主任牵头的结直肠癌多学科诊治团队（MDT）讨论，一致建议郦女士应接受切除包括直肠和肛门的腹会阴联合直肠癌根治术，但郦女士对需手术十分恐惧，一方面因为手术要切除肛门，需行结肠永久造瘘，会带来生活上的不便利；二是因为被告知根治性手术可能带来盆腔自主神经损伤而影响排尿功能等。

当了解到黄学锋主任及团队已在省内率先开展达芬奇机器人微创手术，以及机器人手术能够更完整的切除肿瘤及系膜，同时更好的保护盆腔自主神经功能后，郦女士毫不犹豫地选择了用机器人代替常规腹腔镜手术。

手术如期成功，历时4小时，出血约100ml，腹部只有5个5-10mm的微创切口。术后第一天郦女士已能轻松下床行走，术后第2天人工肛门排气便后正常进食，术后第3天拔除导尿管并无明显排尿障碍，术后第5天已拔除盆腔引流管并达到出院标准。术后郦女士及家人都表示如此快的术后恢复都得益于黄学锋主任精湛的机器人手术技术。

邵逸夫医院肛肠外科成立于2004年，是浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会主任委员单位、浙江省医学会肛肠外科分会副主任委员单位及浙江省医师协会肛肠医师分会副会长单位。

在蔡秀军院长的支持和黄学锋主任的带领下，一直致力于结直肠癌微创手术的开展，近年来每年开展结直肠肿瘤手术600余例，微创手术所占比例达到85%以上，是省内微创结直肠手术开展比例最高的单位之一。

黄学锋主任及团队在香港中文大学威尔士亲王医院完成达芬奇机器人手术培训，并近满分通过考核，目前在浙江省内已率先常规开展达芬奇机器人结直肠癌手术。

微创技术作为当代外科主流，成熟地应用于结直肠癌领域。腹腔镜手术已被认可为结直肠癌手术的常规术式。大量回顾性研究与大型多中心随机对照临床试验均显示，腹腔镜手术不仅能够达到肿瘤根治，同时减少手术创伤，促进术后康复。

此外，随着微创理念的进步，微创手术已不满足于“切口小”，而是进一步追求功能损伤小，在确保根治的前提下尽可能行保肛手术，并更好地保留神经，保护腹盆腔脏器功能。

但腹腔镜手术操作难度较大，学习周期长，以及器械无法转弯等不足的限制，为腹腔镜手术兼顾微创和保护器官功能带来了巨大的挑战。然而达芬奇机器人手术系统这一“高大上”的外科先端科技在结直肠癌手术中的应用，使结直肠癌手术更加微创化和精准化。

达芬奇机器人手术对于低位直肠癌，可发挥更大优势。基于稳定的机械臂系统、高清放大的3D完美视野，540度可转弯的仿真手腕机械臂，外科医生可控制机器人进行灵巧精细的外科操作，尤其是在狭小的盆腔内，可更好的处理直肠游离中的“相对死角”，更完整的切除肿瘤及系膜，同时更好的保护盆腔自主神经功能。让我们具体了解一下什么样的患者适合机器人手术，机器人手术具有哪些优势？

什么样的患者适合机器人手术？

机器人目前多用于直肠、乙状结肠癌根治术，对低位及超低位直肠癌的保留肛门术式，以及针对中下段直肠癌的侧方淋巴结清扫具有绝对的优势，同时也用于左、右半结癌。

哪些结直肠手术术式适合机器人手术？

机器人手术适用的术式包括：

1、腹会阴联合切除术（APR）

2、低位前切除术（LAR）

3、经括约肌间的直肠癌切除术（ISR）

4、低位直肠癌的经肛全直肠系膜切除术（Ta-TME）

5、低位直肠癌拖出切除吻合术

6、早期直肠癌的经肛腔镜微创手术（TAMIS）

7、左、右半结肠癌全结肠系膜切除术（CME）

目前机器人手术在结直肠外科的应用情况：

机器人结直肠外科微创手术是普通外科领域开展最为广泛的机器人手术，2016年全年机器人手术总量17979例，其中结直肠癌手术已1857例，占全部机器人手术10.3%，相较2015年增长达52.7%。

机器人手术具有哪些优势？

1、更为精细的手术操作

2、更为精确与流畅的直肠分离，保证远端切缘

3、更低的环周切缘阳性率，保障系膜完整切除和肿瘤根治性

4、更好的保护盆腔自主神经功能（排尿功能、性功能等）

5、更少的术中出血

6、更为精确的侧方淋巴结清扫，减少输尿管和神经损伤

7、更快的术后胃肠道功能恢复

8、更低的中转开腹率