生活与健康 莫把重复癌当肿瘤复发

2018-04-16 346

莫把重复癌当肿瘤转移

来源:生活与健康 2018413 A4 学术荟萃

 

一次患癌后时隔多年再患癌,多数人都会觉得是第一次所患的癌症复发或者转移了。其实不然,在临床上还有这样一种情况——新发的癌症与之前的癌症完全没有关系,两种癌症都属于原发癌。专家表示,这种情况在临床上被称为重复癌,治疗时要注意区分,以免延误治疗时机。

 

记者(以下简称“记”):什么是重复癌?

陈定伟(浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科主任医师,以下简称“陈”):重复癌又称多原发癌,是指同一器官或系统不同部位,也可以是不同系统间,同时或先后发生两个或两个以上原发癌灶。根据其发现的时间间隔分为同时性重复癌和异时性重复癌;6个月内为同时性重复癌,6个月以上为异时性重复癌。通过一则病例可以帮助大家更好的理解重复癌。

患者张大伯今年69岁,浙江本地人。四年前因胃部不适到浙医邵逸夫医院普外科就诊,当时诊断为胃癌。幸运的是,发现的较早没有淋巴结转移,无需进行常规的全身化疗。做了腹腔镜胃癌根治术后,患者恢复顺利,出院后一直随访至今。

大约两周前,张大伯感到左上腹胀痛,大便次数减少且不规律,到当地医院做肠镜检查发现是结肠脾曲肿瘤。随后,转入浙医邵逸夫医院普外科。通过CT、血液化验等检查后,发现是结肠的原发性肿瘤,且为早期,而非是胃癌复发转移。实施了腹腔镜左半结肠癌根治术,术后患者病情恢复顺利,目前已进食半流质食物,拟于近日出院。

张大伯所患的胃癌和肠癌就是属于同一系统(消化系统)不同部位的肿瘤,且都为原发性肿瘤,因为两次患病时隔4年,所以为异时性重复癌。

 

记:重复癌的发生与哪些因素有关?

陈:重复癌的病因和发病机制尚不清楚,可能与下列因素有关:患者的易感性和癌基因有关,尤其有肿瘤家族病史的人群,患重复癌的几率高于没有肿瘤家族史的人群;机体免疫缺陷,比如老年人机体抵抗力和免疫力的降低;手术、放疗、化疗等导致免疫功能进一步损伤,对环境中致癌因子的敏感性增强而多次患病;精神因素、不良的生活方式和遗传因子对重复癌的发生有一定影响;环境污染后,环境中的致癌因子增多;由于人们的健康素养提高和治疗水平的提高,患者的生存时间明显延长,导致重复癌发现的机率增加。

 

记:目前临床上重复癌的患病情况如何?

陈:根据文献报道,重复癌的发病率介于0.4%3.5%之间。不过,目前随着诊断技术和诊断手段的日益提高,以及人们预期寿命的延长,合并遗传、环境、药物等多种因素的影响,在临床诊疗中重复癌患者的发现比例有较前增加的趋势。

 

记:目前重复癌的治疗情况是怎样的?

陈:曾经还接诊过这样一位患者。当时胃镜检查发现是胃癌,同时,CT发现小肠上也有肿瘤病灶,看上去就像是胃癌转移到小肠了一样。通常,在没有合并症的情况下,晚期胃癌不建议手术,家属一度陷入恐慌中。不过,当时也考虑到患者同时出现胃癌与肠癌的可能,再跟家属反复沟通,家属同意手术治疗。手术中发现,小肠上仅是一个单一病灶,病理结果也证实,是胃癌与小肠癌同时出现,而非转移。

所以,治疗重复癌的关键点是治疗态度一定要积极,同时患者应积极配合医生进行相关检查,以明确究竟是重复癌还是肿瘤转移。只要诊断为是重复癌而不是肿瘤转移,从治疗效果来看,原发癌的治疗效果要比肿瘤转移的治疗效果好。未转移的原发癌可选择手术切除,而且临床发现,重复癌的预后较单发癌的治疗效果更好。(谢文竹 周素琴)

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