每日商报 传统手术有损伤风险 医生“剑走偏锋”解决问题

85岁老人腰椎退化要做手术

传统手术有损伤风险 医生“剑走偏锋”解决问题

来源：每日商报  2018年4月3日星期二 14版健康新闻

商报讯 （记者 王然 通讯员 王家铃 盛羽） 如果把人体比作成一台机器，那么作为骨关节系统的组成“零件”之一的腰椎，就是躯干活动的枢纽，承担着支撑和运动的重要功能。机器使用时间长了，零件难免有磨损。人体也是如此，上了年纪，腰椎自然会出现老化状况，严重时便会引起腰椎退行性疾病。

有统计显示，腰椎疾病已成为仅次于感冒的第二大门诊疾病，而腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的最主要原因之一。　　

85岁的绍兴梁大伯，没别的健康问题，就是腰腿不大行。走不到50米就腰疼得不行，腿脚还胀痛。早些年腰疼时，他蹲下身还能缓一缓疼，这两年他的病痛症状越来越严重，不仅背越来越佝偻，甚至走几步就会双腿麻木无力，简直是寸步难行。

他到当地医院做了检查，结果被确诊为腰椎管狭窄症，想要缓解症状、恢复活动能力，需要进行腰椎椎间融合手术。只是，这个手术面临着医源性肌肉损伤的风险，简单来说，很可能手术后腿不疼了，腰却依然有疼的隐患。

医生又告诉他，可以做从腹部进入的前路腰椎手术，不用破坏脊柱骨质，也不用剥离肌肉和干扰椎管，可以避免肌肉和神经损伤。不过也有缺点——手术要穿过腹膜后大血管、腹腔脏器，会面临较高的出血和输尿管损伤风险。

正当梁大伯纠结之时，有人推荐了一种斜路腰椎间融合术（OLIF）。他辗转找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授。

“把你的身体比作一个房子，这个手术既不用把你后墙打破从你后背进入，也不用把你前门打破从你腹部进去，我们翻墙从你斜侧腰进去，一堵墙都不用破……”范顺武的这个解释，梁大伯听懂了，也欣然接受。

从腹膜后腹部血管和腰大肌前缘之间的生理间隙进入，利用范顺武团队自主研发的“L”形配套手术工具，撑开切口，不到一小时手术顺利完成。第二天，梁大伯便可下地行走，过了三四天便出院回家了。

“传统有前路、后路和侧路三种路径进腰椎，基本都有术中术后的风险，可以说是‘杀敌一千，自损八百’。那么，我们何不另辟蹊径，从斜侧方进去？”范顺武指出，“这样一来，既避免了前路手术对大血管的过度牵拉，又可避免侧路手术对腰大肌和腰丛神经的损伤，还不存在后路手术可能面临的后遗症，最大程度降低了手术并发症的发生率。”

据国家卫计委统计，截至2017年，我国腰椎疾病患者已突破3亿，其中50岁至60岁人群中，患病者比例达71%，60岁以上人群的患病比例更高达82%。在老龄化形势愈发严峻的社会，腰椎退行性疾病已然成为中老年人健康的头号杀手。

从2014年开始，全国已完成近800例OLIF手术，其中邵逸夫医院骨科就完成了近300例。兼具手术用时短、出血少、融合面积大、术后恢复快等优势，OLIF手术正越来越受骨科医生的关注。上周六，邵逸夫医院骨科举办了培训班，吸引了来自北京、上海等地的三十多名顶级脊柱专家的参与。

“腰椎老化无法避免，这是自然规律。在邵逸夫医院一年6万-7万的门诊病患中，4%的病患需要进行手术治疗，这其中10%-20%可以采用OLIF技术。”范顺武建议，对于常久坐的上班族来说，坐45分钟后最好站起来扭扭腰，以此缓解腰椎负荷。如果腰腿疼痛持续半年以上，就要上医院查查是不是腰椎出了问题。