现实版速度与激情 透视邵逸夫医院制度与文化平衡之道

2018-01-23 805

现实版速度与激情 透视邵逸夫医院制度与文化平衡之道

 

原创/郝兰兰2018-01-22    来源:健康界

 

 

现实版&最强版MDT!邵逸夫医院八大科室重量级医生,联合抢救合并甲亢危象、肺动脉高压孕产妇与28周早产宝宝。

时间定格在201819日傍晚,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区,八大科室医生于十几分钟内齐聚急诊科,耗时66分钟,成功抢救一位合并甲亢危象、肺动脉高压孕产妇与28周早产宝宝。

你必须记下这一刻,她的心跳便是你的初心。新生儿监护室护士林婷将宝宝放进暖箱的那一刻,她这样告诉自己,每个人生命中会有一刻,不为钱不为利,热血沸腾,赴汤蹈火,我的那一刻就在这里。

就像攻克一项不可能完成的难题,急诊医学科主治医师李炳与林婷感同身受。结束抢救之后,李炳在朋友圈写下的一段话红遍邵逸夫医院得知孕妇成功分娩一女婴,我的嘴角不自觉上扬,不是得意,是真心为病人高兴。刺激满足!不管多苦多累,还有比医生更有情怀、更有满足感的职业吗?

其实,与林婷和李炳一样,当天每一位参与抢救的医生都深深地感到为医者的自豪与欣慰。情怀背后,制度支撑。正是因为邵逸夫医院自建院之初,便致力于推动多学科联合会诊(MDT),方使得医生们能够在短短的一小时内,成功救下两条人命。

 

现实版速度与激情

在怀孕之前,患者被查出患有甲亢,不适合生育。但当妈妈的愿望,使得患者瞒着家里人怀孕。加之孕妇在怀孕期间没有按照医嘱按时按量服用药物,怀孕28周被送到急诊时,孕产妇被确诊合并甲亢危象、肺动脉高压。

当日,李炳值班,产妇被送到急诊科之后,值班医生第一时间判断出病情非常严重,甲亢危象,呼吸衰竭,高度快速性心率,极高高血压,孕妇与胎儿随时会出现生命危险。值班医生立即对患者给予无创呼吸机维持呼吸,高浓度氧疗,药物控制心率。与此同时,李炳通知了急诊医学科副主任蔡华波。我真的非常想保住大人和胎儿,抱着这样的信念,蔡华波紧急联系相关专科医生,尽一切力量抢救产妇与胎儿。

蔡华波对产妇病情进行基本判断之后,首先通知了产科。由于考虑到甲状腺功能亢进,蔡华波还通知了内分泌科。鉴于产妇伴有肺动脉高压,呼吸科医生被传唤到急诊科。无创呼吸机对患者作用不大,我们决定为患者插管,但患者身体情况真的非常特殊,插了好长时间都没有成功。蔡华波又叫来了麻醉科医生。

产科医生在为产妇做手术的时候,还通知了新生儿监护室。由于新生儿监护室位于邵逸夫医院下沙院区,一场时间争夺战考验着每一位医生。接到通知,新生儿监护室主任姜舟首先赶到庆春院区,由备班医生郭育萍和护士带着抢救箱与转运暖箱,搭乘院区间急救120,奔赴庆春院区。

据姜舟告诉健康界,庆春院区与下沙院区相距十几公里,来回大概需要一个半小时的时间,有时杭州交通拥堵,可能需要两个小时的时间。但当天从下沙院区出发到抢救完患儿,再返回到下沙院区,仅用了66分钟。

 

升级版联合与分工

正如蔡华波所言,产妇情况特殊,病情严重,每一个过程都可以用惊心动魄来形容。而为了实现抢救大人与孩子的信念,邵逸夫医院启动了升级版MDT,涉及八大专科,参与抢救的多为科室高年资医生。

急诊科

作为最先接收患者的科室,急诊科可以根据患者病情,随时启动MDT。当天,蔡华波相继联系了产科、内分泌科、麻醉科、呼吸科、新生儿监护室等科室。由于对患者病情已有预判,蔡华波认为,参与抢救的必须是各专科的高年资医生,所以在与相应科室联系的时候,我就将患者病情与医生需求描述得非常清楚。

作为此次MDTleader,蔡华波的每一个考虑都必须以争分夺秒为前提。虽然现在描述起来貌似是按部就班地进行的,但当时所有的决定都是在脑海中一同出现的,所有决定与举措都是在短时间内同步进行的。蔡华波强调,整个抢救过程仅用了一个多小时,其中,患者困难插管耗时半个多小时。

我们各个专科的医生非常给力,每一位医生都是在接到通知五六分钟内赶到的。蔡华波感慨到,而这一切均有赖于医院建立的MDT机制。据蔡华波介绍,按照医院规定,接到联合会诊通知的十分钟内,医生都必须赶到。

呼吸科

当时,我们科室的值班医生看到患者病情非常严重,就直接向我报告,我就直接参与到抢救过程中了。呼吸内科副主任吴晓虹告诉健康界,由于很多患者抢救都会涉及到呼吸科,所以科室参与MDT的频次非常高。

来到急诊科之后,吴晓虹首先了解产妇病情,考虑产妇伴随肺动脉高压,询问病因之后,吴晓虹与其他科室医生紧急制定了抢救方案。呼吸科在MDT中扮演的角色非常多。吴晓虹补充到,或者提供诊疗意见,或者进行疾病评估,或者直接参与治疗。考虑到参与MDT的医生需要具有平衡能力与较强的专科能力,呼吸科多会派出高年资医生参与。

新生儿监护室

接到产科电话的时候,姜舟正在去接女儿的路上。考虑到时间问题,姜舟决定,一方面,他开车直接去庆春院区;与此同时,由值班护士长统筹,由下沙院区备班医生和护士带着抢救箱与转运暖箱,搭乘院区间急救120赶赴庆春院区。

医院120急救车司机知道情况非常紧急,开车的速度非常快,导致笨重的转运暖箱摇来晃去。为了保护宝宝的抢救设施,护士们一路上都在竭尽全力扶住暖箱。到了庆春院区之后,护士们飞奔冲进手术室,姜舟接过抢救箱,迅速气管插管,将宝宝放进暖箱,连上氧气压皮囊,待宝宝病情稳定后,护士们带着没有家属陪伴的宝宝,赶往下沙院区。

到了下沙院区之后,护士长立即开通了绿色通道,将宝宝直接送进了NICU(新生儿监护室)的辐射床-暖箱一体机。当这个仅有1.25KG的宝宝刚刚躺到一体机上,就在去接她的郭育屏医生手上解了首次胎便。这是宝宝在感谢我们呢!郭育屏笑着说。

 

最强版文化与制度

医生们全身心地投入抢救,深深为之自豪,离不开邵逸夫医院为之打造的工作环境与文化情怀;刷新抢救规模与时间纪录,骄傲于为医者的职业感,有赖于医院建立的MDTNICUSMART等制度。

NICU

生殖科与妇产科是邵逸夫医院的优势学科,为了能够在本院提供新生儿监护服务,2015年,邵逸夫医院新生儿重症监护室开科。据姜舟介绍,开科两年多来,医院为其投入上千万,NICU医疗设备的数量已是开科时的八倍,现有床位40张,每床配备两套抢救设备,床护比11这是国内很多大医院都达不到的程度。姜舟说。

新生儿重症监护对NICU的人员标准、病区设施、仪器设备等要求非常严格。据姜舟介绍,邵逸夫医院还配备了负压隔离病房,当有宝宝出现多重耐药细菌感染,或者通过空气传播感染时,就会被完全隔离在这个病房里。这是一个前瞻性的考虑,虽然还没用过,但永远备用。

目前,邵逸夫医院NICU已成为浙江省内唯一一家同时通过JCI评审和HIMSS7评审的NICU我们用了两年时间,走完了别人十几年才能走过的路。姜舟如是感慨。

SMART

自建院之初,邵逸夫医院就建立了多学科团队协作机制。近期,在MDT基础上,医院组建了多学科协作的高级快速团队(Shaw’s Multidisciplinary Advanced Rapid TeamSMART)。

SMART囊括了医院优势专科的优质人才。由前医疗副院长、呼吸内科主任应可净为组长,血液内科主任黄金文、重症医学科主任潘孔寒、神经内科副主任王谨、感染科主任医师吕芳芳、护理部护理副院长庄一渝、呼吸治疗科主任葛慧青作为核心成员,其余科室指定主任医师级医生长期跟踪。

SMART的组建具有四大特点。一是指定一业务水平过硬、院内有威望的教授级人员为组长,对患者诊治具有紧密关系的相应科室为核心成员,辅以外围科室成员,团队成员均须为该学科主任医生级或教授级人员。

二是该团队24小时随时待命,如有需要,即使在节假日或晚上,组长也可迅速召集核心成员参与讨论,个体化精准制定诊疗方案,外围科室成员则由组长选择邀请。

三是该团队快速、有效,以临床问题为导向集中讨论,最后形成统一意见。

四是诊疗期间各成员对患者病情绝对保密,不对外私自讨论病情。

邵医文化

除了严谨的制度与流程,邵逸夫医院的文化建设使得医生能够舒心工作,并通过工作,体验职业获得感。

首先,医院为医生提供的薪酬较周边三甲医院相对高一些。李炳笑着告诉健康界,除了现实的收入保障,邵逸夫医院文化建设使得李炳等医生感到工作环境的舒适。

邵逸夫医院为员工开设了咖啡馆,形成了独特的邵医咖啡文化。此外,医院还为员工提供了健身房、网球场等运动设施,创建了单车俱乐部、健走俱乐部、瑜伽俱乐部、摄影沙龙等集体群团活动组织。

令李炳等医生更为感动的还是医院的细节。每到医生或者医生家属生日,医院都会送上礼物与贺卡。严谨的制度保障医疗服务的安全,完善的流程为医生工作创造便利,舒适的环境使医生生活更加舒心。

 

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