生活与健康报：孕期滥补不可取 小心变成“糖妈妈”

孕期滥补不可取 小心变成“糖妈妈”

 

来源：生活与健康报 2017年11月14日星期二 A3版 专家面对面

本报记者 陈小卿 通讯员 王家铃 盛羽

 

妈妈的健康关系宝宝的健康，关系整个家庭的未来。怀孕时，怎样让妈妈吃得营养，从而让肚子里的宝宝获取充足的营养，是每位孕妈最关心的问题。但对于一些高龄孕妈来说，吃得过多，也会给自己和宝宝的健康带来隐患，变成一种“甜蜜的负担”，比如妊娠期糖尿病。在今年联合国糖尿病日到来之际，12日下午，记者在浙江省医学会内分泌学分会发起的“我们拥有健康未来的权利”户外活动现场，采访了浙江省医学会内分泌分会主委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称“浙医邵逸夫医院”)内分泌科主任李红教授。

 

  

狂补模式令二胎妈妈血糖飙升

怀孕后，开启狂补模式成为许多孕妈的日常。

张女士，今年38岁，这是她第二次怀孕，因血糖过高住院，住院时已是孕26周＋。其实，在张女士第一次怀孕时，就有血糖升高的现象，且第一胎宝宝有4.8公斤，俗称“巨大儿”，但她没当一回事。产后复查时，血糖恢复正常，她更放心了。　

这次怀孕，张女士仍然没把产检时发现的血糖升高放在心上，也不注意日常的饮食和生活习惯，拼命增加营养，导致体重飙升，怀孕后体重上升了近40斤。在最近一次产检后，医生告知她，由于胎儿过大，后期可能出现巨大儿、难产等情况。这下，张女士着急了，赶紧到内分泌科检查，一查吓一跳！空腹血糖已达到16mmol／L，餐后血糖高达20mmol/L(空腹及服75g葡萄糖后1、2h，血糖值应分别低于5.1mmol／L、10.0mmol／L、8.5mmol／L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病)。

所幸，经过浙医邵逸夫医院医生、教育护士、营养师的联合指导，通过调整饮食习惯及注射胰岛素，张女士的血糖控制最终达标，顺利出院了。

 

血糖高对母亲和胎儿均有害

李红教授指出，孕期多吃一些营养丰富的食物固然重要，但孕期体重超标或增长过快，特别是对于一些高龄产妇来说，身体机能下降、新陈代谢放慢，就很有可能出现妊娠期糖尿病。据不完全统计，40岁以上的高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是年轻孕妇的8倍多，如果头胎时患妊娠期糖尿病，二胎时再次“中招”的概率会更高。什么是妊娠期糖尿病？李红教授介绍，“妊娠期间的糖尿病包括有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称为‘糖尿病合并妊娠’；另一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为‘妊娠期糖尿病（GDM）’，多发生在妊娠24-28周。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，张女士就属于这种情况。”  

“由于怀孕期间，激素发生变化，胰岛素抵抗增加，机体代谢的负担加重，容易导致血糖偏高。”那么，妊娠期糖尿病有哪些危害？李红教授说，孕期血糖高对母亲和胎儿均有危害。和普通孕妇相比，血糖高的母亲妊娠期患高血压、尿路感染的几率将大大增加；可能造成怀孕早期流产，导致羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增高；容易使胎儿长成巨大儿（出生体重>4kg），增加难产以及母亲产伤的风险；此外，这些病人将来发生糖尿病的几率要比妊娠期没有糖尿病的孕妇要高。数据显示，患有妊娠糖尿病的孕妇产后5～16年，有17%～63%的可能发展为2型糖尿病。对胎儿来说，除了增加巨大儿的发生率，血糖高的母亲生下的胎儿出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2～3倍，也可能出现早产使胎儿肺部发育受到影响，易发生新生儿呼吸窘迫综合征；糖妈所生的孩子在青少年时期患糖尿病、高血压、肥胖和代谢综合征的几率也要比普通孩子大。“所以，即便是血糖轻度升高的怀孕妇女也要积极控制血糖”。

 

如何做好血糖管理

“如果有糖尿病的女性，要计划妊娠，找医生先控制好血糖，在整个孕期要做好强化的血糖管理”，李红教授说。

早筛查。所有妊娠妇女都应在孕24～28周进行75g葡萄糖筛查，以便预留充分时间对异常者进行干预。对于准妈妈来说，孕早期以及孕前的筛查也非常关键。建议既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；肥胖（体重指数≥24）；既往有糖尿病史、糖尿病家族史；孕期反复霉菌性阴道炎史；孕期间断两次发现糖尿；年龄≥30岁；妊娠次数≥3次的高危人群应在首次产检时进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。

注意饮食控制。孕期前3个月，要清淡饮食，通过肉、蛋、奶、豆制品保证优质蛋白，多吃蔬菜，保证维生素和矿物质的摄入。这样既能缓解孕早期反应，又能保证营养充足，且有利于血糖的控制。妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，因此，这个阶段要严格控制饮食，切忌胡吃海喝；尽量选择低血糖生成指数的食物，如荞麦面、通心粉等；每日食物多样化，一天的食物要包括八大类：粮谷类、肉鱼蛋类、奶类、豆类、蔬菜类、水果类、油脂类、坚果类。同时注意餐次分配，少食多餐，可将每天应摄取的食物分为5-6餐，避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长。睡前可以补充一些点心，但如果第二天要产检查空腹血糖的情况下，建议不要吃夜宵。

适当运动。进餐一小时后可进行一些较为轻松缓和的活动，如散步、做操等，持续时间也不宜过长，一般20-30分钟即可，避免剧烈运动。运动过程中，应注意观察有没有宫缩，如果感到疲劳、有宫缩要立刻休息。“有些高龄孕妇在怀孕前3个月担心流产而活动少，但一般3个月后可以进行活动。”

正确药物治疗。妊娠糖尿病原则上需选择胰岛素治疗。部分准妈妈可能担心胰岛素会成瘾，其实，胰岛素是人体正常存在的降糖激素，糖尿病患者体内胰岛素缺乏或抵抗，正确补充胰岛素不存在成瘾问题。而且妊娠期间良好的血糖控制对母亲和胎儿健康十分有益，也不必担心对胎儿有影响。分娩后再根据产妇具体情况由内分泌科医生调整治疗方案。李红教授表示，有过妊娠期糖尿病的孕妇产后血糖即便恢复正常，这些病人将来发生糖尿病的机会也很大，一般建议产后6-8周进行糖耐量的试验，以便早期发现隐形糖尿病。

 

防止肥胖从女童开始

“尽管糖尿病有遗传倾向，但父母有糖尿病，孩子不一定也有，保持健康的方式可以有效预防，降低糖尿病的发病率。”李红教授说，如在饮食上，根据身高、体重来算出每天吃多少，标准体重=身高(厘米)-105，每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重所需要的热量，BMI指数控制在19-22间，＞24为超重。

“女性是半边天”不是一句戏谑，妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键。李红教授表示，女性是家庭的中心人物，女性健康和整个家庭息息相关，不仅仅关乎自己，也关乎后代宝宝的健康，这包括女童、青少年和育龄期妇女。因此，关注糖尿病的发生要从女童开始，在儿童期间就要合理控制体重。她同时呼吁，从基层医生到上面的医生，都要关注育龄期女性血糖代谢异常的问题。