进展期乳腺癌手术新进展之微创革命（2）

邵逸夫医院肿瘤外科乳腺疾病诊治中心系列报道

浙江省首例乳腔镜下基于脂溶法的腋窝淋巴结清扫术

                  ------进展期乳腺癌手术新进展之微创革命（2）

      早在一个月前，如果遇到一位术前评估确诊为浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移的进展期乳腺癌患者，那么，单乳切除+腋窝淋巴结清扫术（即乳腺癌改良根治术）或保乳手术+腋窝淋巴结清扫术，是目前医生将会推荐给患者的两种基本手术方式，但随之而来的腋窝淋巴结清扫术后并发症如手术区域感觉异常、患肢功能障碍、患肢淋巴水肿等，患者将不可避免的要去面对。而时光仅仅过去了一个月，一项全新的手术方式-----乳腔镜下基于脂溶法的腋窝淋巴结清扫术，在邵逸夫医院肿瘤外科乳腺疾病诊治中心开展。在保证疗效的基础上，其在更小的手术创伤、更佳的美容效果、更好的心理效应以及减少术后并发症上，体现出了不可替代的绝对优势。

    2013年11月8日下午，历时半天的等待，50岁的鲁女士被顺利推出了手术室，面对守候在病房的亲人和医护人员，略显疲惫的脸上依然露出了胜利的微笑！

     主刀医师胡文献副主任医师为我们介绍了此种新型手术方式的亮点和难点，并与传统手术方式进行了比对。胡医师说，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术由腹腔镜手术演化而来，都是微创手术的一种，也就是说，在运用乳腔镜时，与常规腋窝淋巴清扫术所需的较大切口不同，仅需在腋窝区域开三个小洞，通过机械手臂做手术即可。其难点在于建立腋窝良好的操作空间。目前我们科室采用脂肪溶解抽吸技术足以建立良好的腋窝空间顺利地进行微创手术。另外，通过抽吸预先溶解了的脂肪组织，通过内镜放大作用使腋窝手术区域视野异常清晰，区域内血管、神经、淋巴结充分暴露，层次分明，能最大限度的避免手术中血管误切、保留神经、并充分夹闭淋巴管。这种新型手术方式能明显降低乳腺癌腋窝淋巴清扫术后并发症的发生，如患侧上肢淋巴水肿及功能障碍、手术区域感觉异常等。很多人担心手术疗效，但目前已有国外大宗对照数据表明，乳腔镜技术行乳腺癌腋窝淋巴清扫术与传统手术行腋窝淋巴清扫，其手术时间、手术近期并发症、切除淋巴结数目等方面均无显著差异，而长期并发症如上肢功能障碍、严重的疼痛、水肿以及与活动有关的并发症，腔镜手术组比传统手术组明显减少，脂肪抽吸不会改变淋巴结的病理学特征，不会影响淋巴结切除的效果，并且腔镜手术切口明显缩小，手术创伤小，美容效果好，患者更易于接受。

      邵逸夫医院肿瘤外科乳腺疾病诊治中心在王林波主任和赵文和主任的带领下，一直走在医疗的前沿，这一次成功的乳腔镜手术，在浙江省乳腺癌治疗里程上又画上了浓浓的一笔。

                                         通讯作者：曹一佳（乳腺癌个案管理师）

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术时乳腔镜的放置图

乳腔镜下基于脂溶法的腋窝淋巴结清扫术过程中腋窝精细结构图