放射科主要新技术介绍

邵逸夫医院放射科具有强大的学习和创新能力，不断地学习、引进和应用国内外最新影像诊断和介入治疗新技术，服务临床、服务患者。同时通过自主研究，创立多项有自主知识产权的新技术。

1. 冈上肌出口位摄片：

在省内率先开展肩关节特殊投照体位摄片，主要适用于肩周炎和肩袖损伤的鉴别。在该投照体位上可以清楚显示肩峰形态、肩峰下间隙、肱骨头与肩峰之间的间隙，还可以将肩胛骨与胸廓完全分离开来，清晰显示肩胛骨侧位整体形态。使骨科医生更全面地了解肩关节的解剖结构，做出正确的诊断和术前判断。

2. 双能量技术的广泛应用：

双源CT双能量成像是利用双源CT相互垂直的2个X线管发出的两种不同能量（不同Kvp）的射线进行同步扫描，通过探测器接收后对不同能量下所采集的各种密度物质的衰减信息进行分析的一种新的CT成像方法，目前应用与临床的主要新技术包括：（1）基于血液中碘成分与钙化或骨性成分的X线衰减率的差异，直接分离出复杂结构中的血管、去除骨性结构、去除血管硬斑块，使CT血管造影图像更加直观、清楚；（2）依据双能量扫描对碘的敏感识别，虚拟计算出去除碘剂后的平扫图像，避免部分患者进行重复CT扫描，减少辐射剂量；（3）利用肺部增强扫描双能量成像，可更敏感地识别肺动脉栓塞患者栓子的位置及相应被栓塞的肺段；（4）双能量成像应用于尿路结石成分定性分析，显示痛风尿酸盐结晶成分等等。

3. 冠状动脉CT检查：

相比较冠状动脉造影，冠状动脉CT检查具有安全、快捷、创伤小、费用低等特点，同时诊断精度和诊断价值与冠状动脉造影十分接近，目前已经作为可疑冠状动脉疾病患者首选的、理想的筛查手段。

冠状动脉CT的适应症主要有：（1）因胸闷、胸痛或不典型胸痛怀疑冠心病的，怀疑冠状动脉发育异常；（2）冠心病支架置入术后复查， 冠心病搭桥手术后复查；（3）心律失常如房颤者，需行射频消融治疗，术前评估左心房、肺静脉结构及相互关系，术后评价肺静脉开口狭窄等并发症者，可采用冠脉CT的扫描序列。

从2010年4月装机应用至今，我科已经完成冠状动脉检查超过10000例，扫描成功率达95%以上。我科作为Siemens公司的示范单位和培训基地，不定期接受外院同行参观、学习和进修超过160余人次。

4. CT脊髓造影诊断自发性脑脊液漏

目前普遍认为经椎管神经根“脑脊液漏”是自发性颅内低压的最主要病因。找到“脑脊液漏”的准确位置并进行靶向“血贴”治疗是治愈自发性颅内低压的关键。我科与神经内科合作开展CT脊髓造影技术，就是通过腰穿，将碘对比剂注入蛛网膜下腔，与脑脊液混合后行CT扫描。该技术已经作为成熟技术应用于临床，成为“脑脊液漏”定性和定位诊断的“金标准”。

5. 关节磁共振的广泛应用

基于3T磁共振，广泛开展四肢关节磁共振成像检查，包括肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节和踝关节等。关节磁共振检查适用于各种关节病变，包括关节损伤、关节炎、关节退变和关节周围肿瘤，通过关节磁共振检查，可以发现X片不能发现的关节软骨、半月板、肌腱和韧带的损伤，显示关节病变的详细信息，为关节的保护、关节疾病的正确治疗提供决策依据。

本放射科检查病例数、图像质量和诊断精度均位居浙江省前列。

6.“仿真开颅手术”技术的创建和应用

通过磁共振成像、三维容积图像重建配合选择性颅骨、头皮信号剥除技术，在真实手术前显示脑表面结构、脑表面病灶和脑表面血管，被称为“仿真开颅手术”，是影像技术、计算机可视化技术在神经领域外科的前沿应用。该技术对于缩小开颅范围、提高手术精度、减少手术创伤和缩短手术时间均具有较大的意义。该技术由我科自主研发，具有独立的自主知识产权。2010年获浙江省科技进步三等奖。

7. 消化道磁共振技术的应用

磁共振在胃肠道的应用已日趋广泛。MRI矢、冠、轴三维图像能较清晰的显示早期胃癌及直肠癌病灶，对判断肿瘤侵犯范围（粘膜、粘膜下层、肌层）、淋巴结转移等较CT具有更高的准确性；磁共振小肠造影检查无辐射损伤，对于好发于青年人的Crohn’s病患者是首选的影像检查方法，并且能全面、清晰的显示Crohn’s的病变范围，准确的判断病变的活动期及肠外病变的情况（脓肿、瘘等）。

8 介入技术

8.1原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗（TACE）: 早期肝癌以手术切除为主，但肝癌起病隐匿、恶性程度高，患者就诊时多已属中晚期，手术切除成功率低，多采用非手术治疗。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝 癌非手术治疗的首选方法。TACE是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。TACE适应症是富血供的肝癌。其优点是创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。

8.2 新型氩氦刀微创冷冻治疗：“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氩气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃；当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而且，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。快速超低温制冷可使细胞内外同时形成冰晶，破坏肿瘤细胞结构，产生坏死凋亡。冷冻手术采用等体积、原位冷冻，术后反应轻。冷冻灭活后的瘤细胞可释放肿瘤抗原，刺激机体产生低温免疫反应，促进残留瘤细胞的调亡。由于冷冻消融技术灭活了大部分肿瘤组织，使肿瘤负荷显著减轻，有利于提高术后综合治疗效果。氩氦刀创伤小、出血少，基本上可以达到手术切除的效果。对不适宜手术切除者，氩氦刀具有独到之处：（1）疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡，能迅速减轻肿瘤负荷；（2）为物理性治疗，并发症少。（3）治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，非治疗性开支少。

8.3大咯血支气管动脉造影和栓塞治疗：适应症为内科保守治疗无效的大咯血患者，病因包括支气管扩张、肺癌、肺结核空洞以及血管畸形等，治疗有效率达90%以上。

8.4不明原因胃肠道出血和栓塞治疗：适应症为反复胃肠道出血难以明确病因者，栓塞治疗适应症为急性胃肠道大出血，因全身情况较差难以接受手术治疗。

8.5急性外伤和手术后大出血的急诊栓塞治疗：主要适应症包括头颈部、胸腹部和盆腔外伤后急性大出血、手术后腹腔内大出血等。

8.6 CT引导经皮穿刺引流：肝脏脓肿和腹腔脓肿CT引导穿刺引流，胆囊炎和胆道CT引导穿刺引流等；CT引导经皮穿刺肾脏造瘘术和内支架植入术等。

8.7其它消化道介入项目：食道狭窄内支架以及碘粒子支架植入，经皮穿刺胆道引流术（PTCD）和内支架植入，经皮门静脉栓塞，门静脉高压胃底静脉曲张破裂栓塞治疗（包括经皮穿刺胃冠状静脉栓塞和经肾静脉胃底静脉硬化剂注射等），脾功能亢进栓塞治疗，肠梗阻导管和空肠营养管置入。

9 脑动脉瘤介入微创治疗：

   脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部异常膨出。绝大多数脑动脉瘤生长在脑底部动脉环（Willis环）附近，它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。动脉瘤最严重症状是动脉瘤破裂出血，严重的蛛网膜下腔出血 （SAH）引起的一系列症状，包括突发剧烈头痛、喷射性呕吐、头颈强直、复视、眼睑下垂、瞳孔扩大和表情麻木甚至意识丧失等。脑动脉瘤是SAH最常见的原因，早期死亡率高达40%。

血管内介入治疗是一微创技术，整个过程仅需在病人大腿根部穿刺后导入的导管内完成，不需开颅和暴露脑组织，术中几无出血，不仅效果好，而且痛苦少，创伤小，恢复快等很多优点。20世纪90年代电解性可脱式微弹簧圈的出现，开创了脑动脉瘤血管内微创治疗的新途径。闭塞动脉瘤的材料是由铂金制成的极精细柔软（和头发丝一样粗细）的记忆微弹簧圈。微弹簧圈是通过微导管放入脑动脉瘤内，然后释放从而达到闭塞动脉瘤的目的，对人体无害，病人一般无不适反映。

该技术由经过专业培训的神经介入医生操作，在放射科数字减影血管造影室（DSA）进行。治疗时病人可局部麻醉或全身麻醉，治疗过程一般为1~2小时。