神经外科首例微创颈内动脉内膜切除术

2011-11-04 8114


周大伯今年55岁,杭州市某单位公务员,有高血压病10多年,平时长期吸烟喝酒。最近1个月来老周出现陈发性右眼看不见,时间很短,就几秒钟。一开始以为身体劳累所致,没有特别在意。但最近2周以来,发作越来越频繁,而且持续时间越来越长。老周以为是眼睛有问题,来我院眼科检查。眼科的沈洁主任仔细检查后排除了眼睛本身的问题,怀疑是颈动脉的病变引起,果真颈动脉B超检查结果证实老周的双侧颈部大血管都有病变,特别是右侧的颈动脉由于动脉粥样硬化斑块而严重狭窄(狭窄率达到82%),几乎处于闭塞的边缘。幸运的老周转到神经外科就诊。负责诊治的是神经外科的孙伟军副主任医师,判断老周的症状是典型的视网膜型短暂性脑缺血发作(TIA),入院后老周接受了一系列更针对性的检查,进一步明确病情并评估手术风险,包括脑CT灌注成像CTP、脑磁共振弥散成像DWI等,特别是颈部CT血管造影CTA、颈部及全脑数字减影血管造影DSA,不仅精确地测量了老周颈动脉狭窄程度已超过90%,而且发现严重狭窄的斑块中有一处溃疡,这种溃疡型板块极不稳定,板块内碎片容易脱落,同时会诱发局部血栓形成,轻者引起TIA发作,重者出现脑梗死,有可能半身不遂,甚至危及生命。并在神经内科江云医生,脑电图室的孙毅医生等的帮助下,详细评估了老周颅内血管的代偿情况。老周自然是不幸的,然而他同时也是幸运的。经过一系列的检查,没有手术禁忌症,老周的右侧重度颈动脉狭窄是可以通过颈内动脉内膜切除手术(CEA)得到治疗的疾病,而且现在的他正处于手术治疗的关键时期。更重要的是,邵逸夫医院神经外科为开展微创CEA手术,专门成立了缺血性脑血管病外科治疗小组,具体负责其诊治孙伟军医生特地去全球神经外科最著名的Yasargil显微外科培训中心学习,擅长脑血管病的微创手术。经过一周余的全面评估,术前与麻醉科、手术室、重症监护室沟通,进行了充分的术中、术后准备,2011/8/10孙医生为老周施行了颈动脉内膜切除术,术中在目前全球最先进的显微镜辅助下,将患者颈部错综复杂的血管神经仔细分离,小心切开重度狭窄的右颈动脉,将长达3cm、坚硬如石的动脉内膜完整剥除,最后用细若游丝的针线将血管壁严密缝合。手术全程中配备了专门的医生进行神经电生理监护,保证了所有操作的精准,把神经、血管的损伤降到了最低。手术非常成功,术后老周被安排在ICU短期监护。在ICU医生的精心监护调控下,术后不到2小时老周即完全清醒,并且生命体征非常平稳。不但眼前发黑的症状完全消失了,同时对答清楚,手脚活动如常,没有出现任何手术相关的并发症。随后的检查证实老周的右侧颈动脉狭窄已完全缓解,脑供血明显改善。在术后不到一周的时间里老周就顺利出院了,此次手术治疗圆满成功。

                                

             

                    术前颈部CTA          术后颈部CTA     术前颈部CTA        术后颈部CTA

神经外科王义荣主任介绍:老周的病例属于典型的缺血性脑卒中,也就是通常所谓的中风。目前在中国每年有500700万人发生中风,有130万人死于中风。中风已经成为了威胁人类生命的三大死亡原因之一。而由于颈动脉狭窄所造成的中风已经占据所有中风原因的1/3以上,而且这一比例还有不断增高的趋势。目前的研究显示,一旦出现严重的颈动脉狭窄,即使在最有效的药物治疗下,仍有约1/3的病人会因此发生致死或严重致残的脑梗死。目前治疗颈动脉狭窄的常见方法包括颈动脉支架植入术和颈动脉内膜切除术,前者创伤更小,对于不能耐受大手术的高龄患者是不错的选择,但其长期的有效性还没有得到确认。目前为止已经证实的疗效最可靠的治疗方法是颈动脉内膜切除术。这项手术在国外已经开展五十余年,美国和欧洲每年有十几万例患者因该项手术而获益,其安全性和有效性已经得到广泛认可。目前颈动脉内膜切除术在国内也已开展,被列为全国十二五规划中需要大力推广的手术。据笔者调查邵逸夫医院神经外科在浙江省同行中率先开展了该项手术,手术技巧与手术安全性日臻完善,而且其操作中特别重视微创和精准的理念,力争以最小的创伤换来患者最大的收益。最后王主任表示,颈动脉内膜切除术在神经外科的成功开展得益于邵逸夫医院良好的团队合作,先进的设备、精湛的技术、优质的服务完美结合。希望有头晕眼花、偏身乏力等脑供血不足症状的患者尽早来医院就诊,明确有无明显的颈动脉狭窄,对于其中符合标准的患者早期施行颈动脉内膜切除术将有助于大大降低再次发生中风和死亡的风险。  

             

                                    患者出院前科室合影

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