乳腺癌个体化的综合性治疗（普外科）

一、乳腺癌保乳根治术：对于肿瘤较小的乳腺癌，特别对于那些希望保留乳腺良好完整性的女性，保乳根治术是一个上佳的选择。已经有大量的研究证明保乳根治术的疗效和传统的切除整个乳腺的根治术的疗效是一样的。需要指出的是，保乳手术后必须加用放射治疗，其疗效才能达到最佳。

二、前哨淋巴结定位活检术：在上世纪90年代以前，无论是切除整个乳腺的根治术还是保乳根治术，腋窝淋巴结是常规清扫的，也就是说，不管腋窝淋巴结有没有转移，都一律清扫，这就带来过度治疗的可能。前哨淋巴结定位活检技术就是通过一个小小的手术切口把腋窝中最先有可能转移的淋巴结找出来进行检查。如果前哨淋巴结有转移，腋窝淋巴结清扫是值得的；假如前哨淋巴结没有转移，就认为整个腋窝淋巴结是没有转移的，可以避免不必要的清扫手术，减少手术创伤，加快术后恢复，提高生活质量。已经有大规模的研究证实了前哨淋巴结定位活检的可行性和可靠性。前哨淋巴结定位活检需要多学科的合作以及手术医生丰富的专业经验。本科从上世纪90年代末就开始乳腺癌的前哨淋巴结定位活检技术的研究，积累了大量的经验，在国内外发表了多篇高质量的文章，并因此获得“浙江省医药卫生科技创新奖”， “浙江省科学技术奖”等。

三、乳腺癌术后相关乳房重建技术。

1、乳腺癌保乳术中一期乳房整形术：包括局部乳腺腺体瓣的转移手术和腹腔镜下带血管蒂大网膜乳腺重建整形术。后者是一项非常新颖的技术。从本世纪初刚刚发展起来，最初由一位法国医生开创，日本的Zaha教授把其发扬光大，切实应用于乳腺癌手术后的重建整形。要知道，乳腺癌保乳手术后一部分患者仍有不同程度的变形，畸形甚至毁损，而且有一部分乳腺癌患者由于肿瘤偏大不适合保乳而“忍痛割爱”切除乳房。有了这项新颖的技术，在不影响疗效的前提下，这些患者就完全有可能保留形态完好的乳房而进行乳腺癌保乳根治。腹腔镜下带血管蒂大网膜乳腺重建整形术通过腹腔镜技术把腹腔内的大网膜（一种完全由脂肪构成的组织）提取到乳腺部位进行整形重建。相对于其他的乳腺重建整形技术，网膜脂肪重建的乳房更加自然、柔软，创伤小，疤痕小，恢复快，受放疗的影响也小。这项技术需要医生具有腹腔镜技术，胃肠外科技术和乳腺癌外科技术的多层次的技术素质要求。在日本Zaha教授的交流指导下，我科于2010年在国内率先开展了这个新技术，取得了良好的效果，并在国内最权威的整形学杂志《中华整形外科杂志》最先报道了这项技术。

2、乳腺癌保乳术后一期乳房部分重建术：局部皮瓣用于修复胸壁皮肤软组织缺损（特别是局部晚期乳腺癌的姑息性治疗），包括用局部皮瓣及远处皮瓣（背阔肌瓣或肌皮瓣或穿支皮瓣）。

3、保留皮肤的乳腺癌改良根治术及术中一期乳房重建术，包括应用乳房假体的乳房再造；背阔肌肌皮瓣乳房再造；下腹部横形腹直肌肌皮瓣乳房再造。

4、乳头及乳晕的重建。

5、乳腺癌术后的二期重建术。

四、对乳腺良性疾病患者，提供治疗良性肿瘤的同时进行乳房的整形（乳腺缩乳术及乳房下垂上提术等整形手术）。